溫暉 陳建建

【摘 要】老年性癡呆（AD）亦稱阿爾茨海默病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療手段，中醫(yī)將其歸屬于“癲狂”、“癡呆”，并對(duì)此病的辨證分型及選方用藥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。陳建建教授認(rèn)為，老年性癡呆的主要病機(jī)為腎精不足兼脾虛生痰，導(dǎo)致痰瘀阻竅、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治療上以補(bǔ)腎填精、健脾化痰、化瘀通絡(luò)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)為主，并善于結(jié)合六經(jīng)辨證，既外透太陽(yáng)，又內(nèi)清陽(yáng)明，臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】老年性癡呆;補(bǔ)腎填精;健脾化痰;外透太陽(yáng);內(nèi)清陽(yáng)明;六經(jīng)辨證;陳建建

【中圖分類號(hào)】R64【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。陳建建，教授，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。從醫(yī)30余年，理論功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床擅用六經(jīng)辨證，對(duì)老年性疾病尤其是老年性癡呆有著獨(dú)到的臨床見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)積累，現(xiàn)將陳建建教授辨治老年性癡呆的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)“癡呆”等范疇[1]，多由七情內(nèi)傷，久病不復(fù)，年老體虛所致。其病機(jī)變化主要為髓減腦消，神機(jī)失用。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。證候特征以脾腎精氣虧虛為本，以痰濁、瘀血等實(shí)邪為標(biāo)，臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜證。

1.1 少陰精氣不足，太陰氣虛生痰 陳教授認(rèn)為，少陰腎中精氣虧虛是本病發(fā)生的根本病機(jī)。腎為先天之本，主藏精，與大腦的生長(zhǎng)發(fā)育及衰老息息相關(guān)，腎中精氣可充養(yǎng)骨髓，濡養(yǎng)奇恒之腑—腦。

1.2 痰瘀阻竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 陳教授結(jié)合前人的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)得出痰瘀阻竅為老年性癡呆的重要病因病機(jī)。怪病多痰，《石室秘錄·呆病》：“呆病如癡，而默默不言也，如饑而悠悠如失也，實(shí)亦胸腹之中，無(wú)非痰氣。故治呆無(wú)奇法，治痰即治呆也”。

2 治療思路

陳教授認(rèn)為，根據(jù)本病虛實(shí)夾雜的病因病機(jī)特點(diǎn)和復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治，標(biāo)本兼顧。將臟腑辨證與六經(jīng)辨證有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，抓住腎中精氣虧虛之根本病機(jī)，脾腎同治，同時(shí)針對(duì)痰瘀互結(jié)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等實(shí)邪之標(biāo)，并結(jié)合六經(jīng)的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，提出“外透太陽(yáng)，內(nèi)清陽(yáng)明”的獨(dú)特治法。

2.1 補(bǔ)腎填精，健脾益氣 一般來(lái)說(shuō)，三陰之補(bǔ)，太陰為先。而老年性癡呆的基礎(chǔ)病因涉及太陰氣虛、少陰精氣虧虛、厥陰血虛等，故應(yīng)從健運(yùn)太陰脾入手，讓后天化源充足，而且要貫穿始終。陳教授善用益氣聰明湯、李氏半夏白術(shù)天麻湯等，因老年人本脾胃衰弱，氣血運(yùn)化失職，故健脾益氣非常重要，不僅可運(yùn)化水濕，化生水谷精微，更重要的是，幫助其他補(bǔ)腎填精藥物的吸收。

2.2 祛瘀化痰，鎮(zhèn)肝息風(fēng) 老年性癡呆由脾腎虧虛所致，脾虛生痰，病久氣機(jī)郁滯則氣血不通，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)的出現(xiàn)，故痰瘀互結(jié)是老年性癡呆的重要病因病機(jī)。肝腎同源，腎之陰精既已虧，肝之陰血必然受損，肝血不足，不能濡養(yǎng)筋膜，必致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

2.3 外透太陽(yáng) 陳教授通過(guò)多年臨床病例觀察，并結(jié)合《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇中治療“除熱癱癇”之風(fēng)引湯，其乃為寒熱錯(cuò)雜之病機(jī)而設(shè)，故以桂枝、干姜及石膏、寒水石、滑石等寒熱并用，總結(jié)出不少老年性癡呆患者病機(jī)多屬寒熱夾雜[2]。

3 驗(yàn)案舉隅

徐某某，男，67歲，退休職工。初診日期：2018年10月15日。主訴：反復(fù)頭昏伴頭項(xiàng)痛2年，再發(fā)加重2周?，F(xiàn)病史：患者2年前無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)頭昏伴頭項(xiàng)痛，易疲勞，記憶力下降，表現(xiàn)為近期記憶力下降，性急易怒，近半年來(lái)癥狀加重，并伴肢體麻木無(wú)力。在江西省中醫(yī)院查顱腦MRI提示“腦梗死”、“腦萎縮”，未予治療。既往史：既往有高血壓病史11余年，長(zhǎng)期口服西藥控制血壓，血壓控制可;有前列腺增生病史5年。夜尿頻數(shù)，每晚3-5次，大便干，3日一行，口不干苦，舌淡紫，苔白膩，脈沉弦滑，重按無(wú)力。辨證屬脾腎兩虛、風(fēng)痰阻絡(luò)，治以補(bǔ)脾益腎、化痰息風(fēng)為法。方擬地黃飲子合李氏半夏白術(shù)天麻湯合防己地黃湯加減：制附子10g（先煎），桂枝10g，熟地30g，石斛30g，山萸肉15g，肉蓯蓉30g，麥冬15g，五味子5g，石菖蒲10g（后下），遠(yuǎn)志10g，茯苓15g，炙黃芪30g，黨參10g，法夏10g，天麻20g，炒白術(shù)15g，大黃5g，桃仁10g，防己15g，防風(fēng)12g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6g：14劑，日1劑，水煎服，分早晚飯后溫服，中午服六君子丸。

二診：2018年11月2日。訴藥后胃口好，食量增，大便通，頭昏項(xiàng)痛改善，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦滑，仍重按無(wú)力。原方去大黃，加鹿角霜10g，巴戟天20g，再進(jìn)14劑，水煎服，中午服香砂六君子丸。

三診：2018年11月16日。訴頭昏、腿足乏力、左側(cè)肢麻好轉(zhuǎn)，情緒低落諸癥亦有改善，舌稍紅，苔薄白，脈沉弦細(xì)尺弱。處方調(diào)整如下：法夏10g，炒白術(shù)15g，制附子15g（先煎），天麻20g，生曬參10g（另燉），炙黃芪45g，防風(fēng)15g，桑螵蛸10g，升麻10g，澤瀉15g，神曲10g，橘紅10g，干姜10g，生地20g，山藥10g，黃精10g，鉤藤20g（后下），桂枝10g，赤芍15g：30劑。

四診：2019年1月2日。訴藥后頭昏頭痛、語(yǔ)澀頭脹、肢體發(fā)麻、腿軟全去，飲食、睡眠正常，臉色紅潤(rùn)，情緒穩(wěn)定，記憶力基本恢復(fù)正常，小便每晚0-1次。復(fù)查腦MR，基本如前。諸恙未見(jiàn)再發(fā)，獲臨床緩解。

4 小結(jié)

可以看出，包括老年性癡呆在內(nèi)的多數(shù)慢性病，扶正與祛邪是互為前提的，虛實(shí)并存也是多數(shù)慢性病的共同病機(jī)特點(diǎn)。在經(jīng)方中，甘草、大棗都是補(bǔ)藥，而多數(shù)經(jīng)方是攻補(bǔ)兼施之劑，即便是麻黃湯和大青龍湯之類的峻汗之劑，也都有甘草這味補(bǔ)藥在保駕護(hù)航，這也符合臨床實(shí)際[3]。對(duì)于本案之老年性癡呆，既從三陰論治，又外透太陽(yáng)，內(nèi)清陽(yáng)明，更兼化三陰之痰瘀，說(shuō)明靈活運(yùn)用六經(jīng)辨證，并適當(dāng)結(jié)合臟腑辨證，才能如此精準(zhǔn)地辨證、立法、選方和用藥，從而取得良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

張子洋，常富業(yè).老年性癡呆的中醫(yī)藥診斷和治療研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，31（17）：21-22.

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