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        陳建建治療老年性癡呆經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

        2019-10-15 19:32:25溫暉陳建建
        健康大視野 2019年23期

        溫暉 陳建建

        【摘 要】老年性癡呆(AD)亦稱阿爾茨海默病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療手段,中醫(yī)將其歸屬于“癲狂”、“癡呆”,并對(duì)此病的辨證分型及選方用藥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。陳建建教授認(rèn)為,老年性癡呆的主要病機(jī)為腎精不足兼脾虛生痰,導(dǎo)致痰瘀阻竅、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治療上以補(bǔ)腎填精、健脾化痰、化瘀通絡(luò)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)為主,并善于結(jié)合六經(jīng)辨證,既外透太陽(yáng),又內(nèi)清陽(yáng)明,臨床療效滿意。

        【關(guān)鍵詞】老年性癡呆;補(bǔ)腎填精;健脾化痰;外透太陽(yáng);內(nèi)清陽(yáng)明;六經(jīng)辨證;陳建建

        【中圖分類號(hào)】R64【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23--01

        阿爾茨海默?。╝lzheimer disease,AD)是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征,病因迄今未明。陳建建,教授,主任中醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。從醫(yī)30余年,理論功底扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,臨床擅用六經(jīng)辨證,對(duì)老年性疾病尤其是老年性癡呆有著獨(dú)到的臨床見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)積累,現(xiàn)將陳建建教授辨治老年性癡呆的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        1 病因病機(jī)

        本病屬中醫(yī)“癡呆”等范疇[1],多由七情內(nèi)傷,久病不復(fù),年老體虛所致。其病機(jī)變化主要為髓減腦消,神機(jī)失用。其病位在腦,與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。證候特征以脾腎精氣虧虛為本,以痰濁、瘀血等實(shí)邪為標(biāo),臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜證。

        1.1 少陰精氣不足,太陰氣虛生痰 陳教授認(rèn)為,少陰腎中精氣虧虛是本病發(fā)生的根本病機(jī)。腎為先天之本,主藏精,與大腦的生長(zhǎng)發(fā)育及衰老息息相關(guān),腎中精氣可充養(yǎng)骨髓,濡養(yǎng)奇恒之腑—腦。

        1.2 痰瘀阻竅,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 陳教授結(jié)合前人的臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)得出痰瘀阻竅為老年性癡呆的重要病因病機(jī)。怪病多痰,《石室秘錄·呆病》:“呆病如癡,而默默不言也,如饑而悠悠如失也,實(shí)亦胸腹之中,無(wú)非痰氣。故治呆無(wú)奇法,治痰即治呆也”。

        2 治療思路

        陳教授認(rèn)為,根據(jù)本病虛實(shí)夾雜的病因病機(jī)特點(diǎn)和復(fù)雜的臨床表現(xiàn),治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治,標(biāo)本兼顧。將臟腑辨證與六經(jīng)辨證有機(jī)的結(jié)合起來(lái),抓住腎中精氣虧虛之根本病機(jī),脾腎同治,同時(shí)針對(duì)痰瘀互結(jié)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等實(shí)邪之標(biāo),并結(jié)合六經(jīng)的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律,提出“外透太陽(yáng),內(nèi)清陽(yáng)明”的獨(dú)特治法。

        2.1 補(bǔ)腎填精,健脾益氣 一般來(lái)說(shuō),三陰之補(bǔ),太陰為先。而老年性癡呆的基礎(chǔ)病因涉及太陰氣虛、少陰精氣虧虛、厥陰血虛等,故應(yīng)從健運(yùn)太陰脾入手,讓后天化源充足,而且要貫穿始終。陳教授善用益氣聰明湯、李氏半夏白術(shù)天麻湯等,因老年人本脾胃衰弱,氣血運(yùn)化失職,故健脾益氣非常重要,不僅可運(yùn)化水濕,化生水谷精微,更重要的是,幫助其他補(bǔ)腎填精藥物的吸收。

        2.2 祛瘀化痰,鎮(zhèn)肝息風(fēng) 老年性癡呆由脾腎虧虛所致,脾虛生痰,病久氣機(jī)郁滯則氣血不通,導(dǎo)致痰瘀互結(jié)的出現(xiàn),故痰瘀互結(jié)是老年性癡呆的重要病因病機(jī)。肝腎同源,腎之陰精既已虧,肝之陰血必然受損,肝血不足,不能濡養(yǎng)筋膜,必致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

        2.3 外透太陽(yáng) 陳教授通過(guò)多年臨床病例觀察,并結(jié)合《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇中治療“除熱癱癇”之風(fēng)引湯,其乃為寒熱錯(cuò)雜之病機(jī)而設(shè),故以桂枝、干姜及石膏、寒水石、滑石等寒熱并用,總結(jié)出不少老年性癡呆患者病機(jī)多屬寒熱夾雜[2]。

        3 驗(yàn)案舉隅

        徐某某,男,67歲,退休職工。初診日期:2018年10月15日。主訴:反復(fù)頭昏伴頭項(xiàng)痛2年,再發(fā)加重2周?,F(xiàn)病史:患者2年前無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)頭昏伴頭項(xiàng)痛,易疲勞,記憶力下降,表現(xiàn)為近期記憶力下降,性急易怒,近半年來(lái)癥狀加重,并伴肢體麻木無(wú)力。在江西省中醫(yī)院查顱腦MRI提示“腦梗死”、“腦萎縮”,未予治療。既往史:既往有高血壓病史11余年,長(zhǎng)期口服西藥控制血壓,血壓控制可;有前列腺增生病史5年。夜尿頻數(shù),每晚3-5次,大便干,3日一行,口不干苦,舌淡紫,苔白膩,脈沉弦滑,重按無(wú)力。辨證屬脾腎兩虛、風(fēng)痰阻絡(luò),治以補(bǔ)脾益腎、化痰息風(fēng)為法。方擬地黃飲子合李氏半夏白術(shù)天麻湯合防己地黃湯加減:制附子10g(先煎),桂枝10g,熟地30g,石斛30g,山萸肉15g,肉蓯蓉30g,麥冬15g,五味子5g,石菖蒲10g(后下),遠(yuǎn)志10g,茯苓15g,炙黃芪30g,黨參10g,法夏10g,天麻20g,炒白術(shù)15g,大黃5g,桃仁10g,防己15g,防風(fēng)12g,生姜3片,大棗3枚,炙甘草6g:14劑,日1劑,水煎服,分早晚飯后溫服,中午服六君子丸。

        二診:2018年11月2日。訴藥后胃口好,食量增,大便通,頭昏項(xiàng)痛改善,舌淡紅,苔薄白,脈沉弦滑,仍重按無(wú)力。原方去大黃,加鹿角霜10g,巴戟天20g,再進(jìn)14劑,水煎服,中午服香砂六君子丸。

        三診:2018年11月16日。訴頭昏、腿足乏力、左側(cè)肢麻好轉(zhuǎn),情緒低落諸癥亦有改善,舌稍紅,苔薄白,脈沉弦細(xì)尺弱。處方調(diào)整如下:法夏10g,炒白術(shù)15g,制附子15g(先煎),天麻20g,生曬參10g(另燉),炙黃芪45g,防風(fēng)15g,桑螵蛸10g,升麻10g,澤瀉15g,神曲10g,橘紅10g,干姜10g,生地20g,山藥10g,黃精10g,鉤藤20g(后下),桂枝10g,赤芍15g:30劑。

        四診:2019年1月2日。訴藥后頭昏頭痛、語(yǔ)澀頭脹、肢體發(fā)麻、腿軟全去,飲食、睡眠正常,臉色紅潤(rùn),情緒穩(wěn)定,記憶力基本恢復(fù)正常,小便每晚0-1次。復(fù)查腦MR,基本如前。諸恙未見(jiàn)再發(fā),獲臨床緩解。

        4 小結(jié)

        可以看出,包括老年性癡呆在內(nèi)的多數(shù)慢性病,扶正與祛邪是互為前提的,虛實(shí)并存也是多數(shù)慢性病的共同病機(jī)特點(diǎn)。在經(jīng)方中,甘草、大棗都是補(bǔ)藥,而多數(shù)經(jīng)方是攻補(bǔ)兼施之劑,即便是麻黃湯和大青龍湯之類的峻汗之劑,也都有甘草這味補(bǔ)藥在保駕護(hù)航,這也符合臨床實(shí)際[3]。對(duì)于本案之老年性癡呆,既從三陰論治,又外透太陽(yáng),內(nèi)清陽(yáng)明,更兼化三陰之痰瘀,說(shuō)明靈活運(yùn)用六經(jīng)辨證,并適當(dāng)結(jié)合臟腑辨證,才能如此精準(zhǔn)地辨證、立法、選方和用藥,從而取得良好的臨床療效。

        參考文獻(xiàn)

        張子洋,常富業(yè).老年性癡呆的中醫(yī)藥診斷和治療研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,31(17):21-22.

        唐·王冰著.素問(wèn)[M].長(zhǎng)春:時(shí)代文藝出版社,2008:13.

        清·傅山著.傅青主女科[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1959:87.

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