張亮 肖苓秋 張永健 李琪 郭仕靜

【摘 要】目的：為對昆明市醫(yī)療機構(gòu)放射防護(hù)的現(xiàn)狀有更清楚的了解，有效保護(hù)放射工作人員的健康，進(jìn)一步為昆明市醫(yī)療機構(gòu)的放射工作人員防護(hù)方案的制定提供建議。方法：以昆明市開展放射診療的醫(yī)療機構(gòu)為調(diào)查對象，總數(shù)不低于80%，進(jìn)行調(diào)查、數(shù)據(jù)整理與分析。結(jié)果：本次調(diào)查的298家醫(yī)療機構(gòu)中，配備防護(hù)設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)有111家，配備率為37.2%，配備個人防護(hù)用品的醫(yī)療機構(gòu)有276家，配備率為92.6%。結(jié)論：昆明市放射診療機構(gòu)中三級以下的醫(yī)療機構(gòu)防護(hù)問題更為突出，防護(hù)設(shè)備配備率、防護(hù)用品合格率低下，周邊偏遠(yuǎn)縣城防護(hù)用品合格率及合理性問題尤為嚴(yán)峻，應(yīng)加強基層醫(yī)院及周邊縣城的放射防護(hù)工作的重視、加大宣傳和檢查力度，合理配置放射防護(hù)配備、個人防護(hù)用品。

【關(guān)鍵詞】放射防護(hù);醫(yī)用輻射;危害;對策

【中圖分類號】R816.98【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，DR、CR、CT等放射設(shè)備的日益普及，X射線成像技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倚重的重要診斷技術(shù)，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，X射線成像技術(shù)也逐漸向數(shù)字化、計算機重建等方向傾斜[1]。放射診斷設(shè)備的應(yīng)用給人類帶來利益的同時，不僅對人類的健康產(chǎn)生危害，還可引起致畸、致癌、致突變，實施放射防護(hù)是有效降低這類危害的最好的方法[2]。x射線成像技術(shù)在世界范圍內(nèi)的使用不斷增加，醫(yī)療機構(gòu)雖然為醫(yī)護(hù)人員提供一些放射防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)備[3]，但是由于部分醫(yī)療機構(gòu)對放射防護(hù)工作不重視、財力物力上的支持不夠、防護(hù)意識不夠等原因，放射防護(hù)形勢不容樂觀。有效保護(hù)放射工作人員的健康和安全，做好放射防護(hù)是需要解決的眾多問題之一[4]。為真正了解昆明市的放射防護(hù)現(xiàn)狀，更好的保護(hù)放射工作人員的健康，從2017年起我們對昆明市醫(yī)療機構(gòu)開展了放射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 昆明市開展放射診療的醫(yī)療機構(gòu)，總數(shù)不低于80%，實際調(diào)查298家。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 各醫(yī)療機構(gòu)基本情況，放射診斷設(shè)備、防護(hù)設(shè)備、防護(hù)用品、人員配置情況等。

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)制定《放射醫(yī)療機構(gòu)基本情況調(diào)查表》，各縣區(qū)疾控機構(gòu)配合市疾控進(jìn)行問卷調(diào)查，完善數(shù)據(jù)核對。

1.4 數(shù)據(jù)錄入與分析 將問卷的調(diào)查內(nèi)容用Excel錄入，用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況結(jié)果分析 本次調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)共有298家，包括17家三級醫(yī)院，86家二級醫(yī)院，110家一級醫(yī)院，85家未定級醫(yī)院。共配置1150名放射工作人員，平均每家醫(yī)療機構(gòu)配置3.8名放射工作人員，其中三級醫(yī)院有316人;二級醫(yī)院有493人;一級醫(yī)院174人;未定級醫(yī)院共有167人;各級醫(yī)療機構(gòu)配置放射工作人員見表一。

2.2 放射診斷設(shè)備情況分析 本次調(diào)查的298家醫(yī)療機構(gòu)中共配備X射線診斷設(shè)備589臺，其中三級醫(yī)院有81臺占13.8%，二級醫(yī)院有244臺占41.4%，一級醫(yī)院145臺占24.6%，未定級醫(yī)院共有119臺占20.2%。各類型放射診斷設(shè)備中，DR數(shù)量最多，屏片X射線攝影機、CT次之，乳腺CR、DR最少。

2.3 防護(hù)設(shè)備、用品配備情況分析

2.3.1 防護(hù)設(shè)備配備情況分析 本次調(diào)查的298家醫(yī)療機構(gòu)中，配備防護(hù)設(shè)備（輻射巡測儀、個人劑量報警儀）的有111家，配備率為37.2%，各等級醫(yī)療機構(gòu)防護(hù)設(shè)備配備見表二。各級醫(yī)療機構(gòu)防護(hù)設(shè)備配備率存在差異（=27.748，P<0.001），可認(rèn)為不同等級醫(yī)療機構(gòu)防護(hù)設(shè)備配備率不全相同。經(jīng)兩兩比較得出，除三級、二級醫(yī)院與一級、未定級醫(yī)院的配備率無有統(tǒng)計學(xué)意義外，P<0.001，可認(rèn)為三級和二級醫(yī)院的防護(hù)設(shè)備配備率優(yōu)于一級和未定級醫(yī)院。

2.3.2 防護(hù)用品配備情況分析 2017年昆明市調(diào)查的298家醫(yī)療機構(gòu)中，配備個人防護(hù)用品的有276家，配備率為92.6%，主要的防護(hù)用品為鉛像圍裙、帽子、頸套、手套、防護(hù)眼鏡和防護(hù)屏風(fēng)[2]。國家標(biāo)準(zhǔn)“醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求”規(guī)定，除牙科機外，鉛橡膠圍裙、帽子、頸套是其他放射診斷設(shè)備必須為工作人員配備的防護(hù)用品。口內(nèi)牙科機必須配備的是鉛橡膠頸套，全景牙科機和口腔CT機必須配備的是鉛橡膠頸套和帽子[5]。本次研究從放射工作人員防護(hù)用品的最低配備標(biāo)準(zhǔn)，即鉛橡膠圍裙、帽子、膠頸套配備合格率來分析不同等級醫(yī)療機構(gòu)防護(hù)用品配備的差異。各類型個人防護(hù)用品見表三。

2.4 人群分布（性別） 本次調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)中共配置1150名放射工作人員，其中男性為780人，女性為370人，存在著明顯的性別差異，不同等級的醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員配置經(jīng)檢驗結(jié)果為=37.042，P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 地區(qū)分布 本次調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)療機構(gòu)及放射診斷設(shè)備數(shù)量前三位是盤龍區(qū)、官渡區(qū)、西山區(qū)。在防護(hù)設(shè)備配備上，后三位是五華區(qū)、盤龍區(qū)、東川區(qū)。在個人防護(hù)用品配備上，合格率后三位富民縣、晉寧區(qū)、嵩明縣，各縣區(qū)放射基本情況見表四。

3 討論

3.1 不同等級醫(yī)療機構(gòu)放射情況不同 昆明市開展放射診療的醫(yī)療機構(gòu)中，受醫(yī)院規(guī)模大小、接診人次數(shù)的影響，不同等級醫(yī)療機構(gòu)在放射工作人員配置、放射診斷設(shè)備、防護(hù)設(shè)備和防護(hù)用品配備均分布不均[6]。三級醫(yī)院放射診斷設(shè)備完善，主要以DR、CT為主;一級及未定級醫(yī)院主要以普通X射線機為主。醫(yī)療輻射可對人體的健康造成不同程度的危害。長期接受x射線照射的放射工作人員，血液系統(tǒng)的改變發(fā)生率比公眾高很多[8]，因此，合理配備防護(hù)設(shè)備和防護(hù)用品會減少X射線對人體的照射劑量。從表二、三結(jié)果看出，三級醫(yī)院防護(hù)設(shè)備配備率及防護(hù)用品配備率最高，一級及未定級醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于三級醫(yī)院。分析原因，一是預(yù)防性監(jiān)督在基層醫(yī)療機構(gòu)未得到很好的開展;二是，基層醫(yī)療機構(gòu)對放射防護(hù)意識有待提高，防護(hù)工作重視度有待加強，防護(hù)設(shè)備及個人防護(hù)用品的配備常常被忽視。

3.2 地區(qū)分布存在差異 從地區(qū)分布看，放射診療機構(gòu)數(shù)量及放射診斷設(shè)備數(shù)量主城區(qū)多，縣區(qū)少，可能與主城區(qū)人口數(shù)量多、經(jīng)濟發(fā)展水平高、醫(yī)院規(guī)模大等有關(guān)。五華區(qū)放射防護(hù)設(shè)備配備率最低，可能與本次調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)中，五華區(qū)調(diào)查的一級及未定級醫(yī)院數(shù)量較多，放射防護(hù)設(shè)備主要集中在二級及以上的醫(yī)院有關(guān)。富民縣、晉寧區(qū)、嵩明縣防護(hù)用品合格率相對較低，可能與這些地區(qū)經(jīng)濟條件相對落后，醫(yī)療機構(gòu)對放射防護(hù)用品重要性及合理性認(rèn)識相對較低有關(guān)，從整體上看，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GBZ130-2013的要求，各縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)防護(hù)用品合格率均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 放射工作人員存在男女差異 昆明市從事放射工作的人員存在明顯的性別差異。美國放射診斷醫(yī)生中從事放射診斷的女性在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、住院醫(yī)師中所占比例均顯著小于其在美國居民中的比例。分析原因，與男性和女性在生理結(jié)構(gòu)、代謝方面存在差異，同時女性面臨著生育問題，身體素質(zhì)較男性差有關(guān)。從楊非等人研究結(jié)果可知，男女性對低劑量輻射反應(yīng)是不同的，男性常表現(xiàn)為適應(yīng)效應(yīng)和興奮效應(yīng);而女性則相反，常表現(xiàn)為輻射累積損害效應(yīng)，從中可以看出，性別不同對電離輻射的敏感性不同，女性可能是輻射暴露的敏感人群。

4 結(jié)論

本次研究，通過對昆明市調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)基本情況、放射設(shè)備情況、放射防護(hù)用品配備情況進(jìn)行分析，看出昆明市放射診療機構(gòu)中，特別是三級以下的醫(yī)療機構(gòu)防護(hù)問題更為突出，防護(hù)設(shè)備配備率、防護(hù)用品合格率低下。在地區(qū)上，周邊偏遠(yuǎn)縣城防護(hù)用品合格率及合理性問題尤為嚴(yán)峻。總之，放射防護(hù)是一項長期的任務(wù)，放射防護(hù)工作刻不容緩、任重道遠(yuǎn)，各部門機構(gòu)、工作人員都應(yīng)各司其職，采取綜合性的放射防護(hù)措施。 1）衛(wèi)生行政部門、政府應(yīng)高度重視一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)放射工作，同時三級醫(yī)療機構(gòu)的防護(hù)工作也不能忽視。加強不同等級醫(yī)療機構(gòu)放射診療機構(gòu)的督查，確保將放射防護(hù)落實到位，健全放射防護(hù)管理制度，合理配置防護(hù)設(shè)備和用品。2）加強對昆明市周邊縣城醫(yī)療機構(gòu)放射防護(hù)工作的重視力度，開展對放射工作人員放射防護(hù)培訓(xùn)，提高個人防護(hù)用品配備的合格率。3）利用媒體、報紙加大對公眾宣傳力度普及放射防護(hù)知識，一方面，提高放射人員放射防護(hù)知識知曉率，努力提高放射工作人員職業(yè)素質(zhì)，不能為了追求經(jīng)濟利益驅(qū)，而把X射線診斷檢查作為常規(guī)檢查，不考慮放射檢查的適應(yīng)癥，人為地增加病人的照射劑量;另一方面，放射工作人員在工作中應(yīng)遵循放射防護(hù)基本原理，注重自我防護(hù)意識的培養(yǎng)。4）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)正確理解并掌握GBZ130-2013的總則要求，應(yīng)用X射線檢查應(yīng)經(jīng)過正當(dāng)性判斷，加強對女性工作者輻射防護(hù)及受檢育齡婦女、孕婦X射線檢查正當(dāng)性判。

參考文獻(xiàn)

張冠石.醫(yī)護(hù)人員的放射防護(hù)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（05）：15-16+14.

梁挺，陳發(fā)想，董穎，陳掌凡，梁桂強，吳應(yīng)宇，謝萍.2015年度廣西壯族自治區(qū)放射診斷設(shè)備與放射防護(hù)用品配置分布的調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（11）：114-118.

EurJRadiol.Radiationprotectionofmedicalstaff[J].2010Oct;76（1）：20-3

GetrudeChinangwa，JosephKwabenaAmoako，JohnJusticeFletcher.InvestigationofthestatusofoccupationalradiationprotectioninMalawianhospitals[J].MalawiMedicalJournal30（1）：22-24March2018

GBZ130-2013.醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求[S].2013

丁正貴，胡贊，周哲華，夏中華，嘉興市醫(yī)用放射診療資源配置與輻射防護(hù)狀況調(diào)查分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2018，38（6）：443-447