賈麗榮 許佳琳 岳偉光 寧艷嬌 馬秀芬 趙印濤

【摘 要】目的：通過調(diào)查承德市公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀，分析承德市公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題，提出公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建議及對策，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供理論依據(jù)。方法：對住在公立醫(yī)院的具有行為意識能力、愿意接受調(diào)查的200位老年人進(jìn)行問卷調(diào)查（50位老年人住在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，150位老年人住在公立醫(yī)院的老年病科）;對公立醫(yī)院的管理人員及醫(yī)護人員進(jìn)行訪談。結(jié)果：96%的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的老年人對日常護理滿意度最高，93%的公立醫(yī)院老年病科的老年人對醫(yī)療水平滿意度最高，這兩類老年人滿意度最低的都是老年人的精神需求問題。通過訪談發(fā)現(xiàn)制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的主要是醫(yī)院的規(guī)模及護理人員的素質(zhì)問題。結(jié)論：承德市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)和養(yǎng)的結(jié)合，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院少且規(guī)模小，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的護理人員綜合素質(zhì)較低。

【關(guān)鍵詞】老年人;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;公立醫(yī)院;養(yǎng)老;護理

【中圖分類號】R913.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

人口老齡化是全球面臨的挑戰(zhàn)，我國1999年10月已步入老齡化國家的行列[1-2]。承德市老年人也在逐年增長，預(yù)計到2020年將增加至19.64%，到2030年將增至28.16%。承德老年人養(yǎng)老問題亟待解決。國務(wù)院在2017年2月印發(fā)并實施的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出了建設(shè)“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系，首次將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入養(yǎng)老服務(wù)體系，可見我國對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的重視。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式主要是包括：鼓勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù);原有的養(yǎng)老機構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì);醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。

通過文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)今老年人很少選擇機構(gòu)養(yǎng)老，更傾向于到公立醫(yī)院養(yǎng)老，但目前公立醫(yī)院重醫(yī)輕養(yǎng)現(xiàn)象較為普遍。本課題旨在通過對承德市公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，提出相關(guān)建議，以促進(jìn)承德市養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對住在8家公立醫(yī)院的200位老年人進(jìn)行問卷調(diào)查（50位老年人住在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，150位老年人住在公立醫(yī)院的老年病科）;對公立醫(yī)院的管理人員及醫(yī)護人員進(jìn)行訪談。

1.2 研究方法 自編“承德市公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀的調(diào)查問卷”，對住在承德市公立醫(yī)院的具有行為意識能力、愿意接受調(diào)查的200位老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)行問卷調(diào)查的老年人分為兩大類：一類是住在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的老年人（50位）;另一類是住在公立醫(yī)院老年病科的老年人（150位）。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行專門培訓(xùn)，調(diào)查表由被調(diào)查者自己填寫。共收回了調(diào)查問卷200份，20名被調(diào)查者中途退出，回收率為90.9%。制定訪談提綱，對公立醫(yī)院的管理人員及醫(yī)護人員進(jìn)行一對一訪談。

2 結(jié)果

2.1 對住在公立醫(yī)院的200位老年人進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查問卷主要針對老年人對醫(yī)療水平、醫(yī)療費用、日常護理、精神需求、醫(yī)院環(huán)境的滿意度進(jìn)行調(diào)查。住在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的老年人中，有96%的老年人對日常護理滿意度最高，對于醫(yī)療費用問題90%的老年人表示滿意;滿意度最差的是精神需求，86%的老年人精神需求沒有得到滿足。住在公立醫(yī)院老年病科的老年人中，93%的老年人對醫(yī)療水平滿意度最高，滿意度最低的也是精神需求，87%的老年人精神需求沒有得到滿足。

2.2 對公立醫(yī)院管理人員和醫(yī)護人員進(jìn)行訪談結(jié)果

通過訪談發(fā)現(xiàn)目前公立醫(yī)院存在的主要問題：一是床位問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的床位少，醫(yī)院規(guī)模小，主要收住的是失能及半自理老年人，自理老年人幾乎沒有。公立醫(yī)院老年病科的床位滯留嚴(yán)重，浪費了大量的醫(yī)療資源。二是護理人員素質(zhì)問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的護理人員絕對匱乏，護工都是沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的農(nóng)村閑散勞動力，只能靠僅有的醫(yī)護工作者進(jìn)行培訓(xùn)才能完成有一些操作。公立醫(yī)院的醫(yī)護人員比較專業(yè)，但是由于工作繁忙，對病人日常護理方面比較欠缺。

3 討論

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院入住的老年人對醫(yī)療費用有很高的滿意度，原因是入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的失能老年人是有長期護理險的，這就減輕了好多醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。但是長期護理險針對的對象是有職工醫(yī)保的老年人，而中國沒有職工醫(yī)保的老年人也就是農(nóng)民占的比例很大，農(nóng)村沒有職工醫(yī)保的失能老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院費用會很高。所以，對于農(nóng)村的失能老年人也應(yīng)有類似的政策，這樣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合惠及的面就會擴大。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的老年人和公立醫(yī)院老年病科的老年人對精神需求的滿意度都很低，醫(yī)護工作者甚至護工在護理老年人時應(yīng)時刻關(guān)注老年人的精神需求甚至是生理需求。老年人的子女也應(yīng)經(jīng)常去探望老年人，避免老年人有孤獨感。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模及床位緊張問題，政府應(yīng)該采取相應(yīng)的措施擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模，不僅使失能老年人能入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，半自理和自理老年人也能入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)承德市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)和養(yǎng)的結(jié)合，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院少且規(guī)模小，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的護理人員整體素質(zhì)低。實現(xiàn)醫(yī)和養(yǎng)的完美結(jié)合不僅政府要采取相應(yīng)的策略，相關(guān)院校也應(yīng)加大對護工的定期培訓(xùn)，增強其護理的操作水平，對于老年人滿意度最低的是精神需求方面的問題，社會各界都應(yīng)積極行動起來，增加老年人的幸福感，使老年人的精神需求得到滿足。

參考文獻(xiàn)

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