于杰 程亮 張麗娟 于友紅 于曉芳

【摘 要】目的：探究醫(yī)防融合模式下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居民獲得感現(xiàn)狀，并嘗試進(jìn)行制度優(yōu)化研究。方法：選取濰坊市中心城區(qū)25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采取隨機(jī)抽樣的方法了解500名簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率、滿意度以及實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)醫(yī)防融合模式前后居民獲得感進(jìn)行調(diào)查分析。采用軟件SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本研究共納入500例居民，其中275例男性，平均年齡（64.23±13.42）歲，BMI指數(shù)為（23.55±5.80）kg/m2，平均簽約時(shí)長(zhǎng)（1.43±0.77）年，有98例有住院經(jīng)歷，了解家庭醫(yī)生的有384例。實(shí)施該模式后，家庭醫(yī)生知曉率、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度和居民滿意度均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而社區(qū)設(shè)施滿意度實(shí)施后未有顯著提高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：實(shí)施醫(yī)防融合開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能顯著提高患者滿意度，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率，保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利進(jìn)行，提高居民滿意度和獲得感。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)防融合;家庭醫(yī)生;簽約服務(wù);獲得感;制度優(yōu)化

Abstract：Objective To explore the status of residents' sense of acquisition under the contract service mode of medical and preventive integration family doctors， and try to optimize the system. Methods： Totally， 25 community health service institutions in Weifang downtown area were selected. Questionnaires were designed to investigate the awareness rate， satisfaction rate of 500 contracted residents about the family doctor's contracted services and the residents' sense of acquisition before and after the implementation of the integration model of family doctor's services and medical prevention. The software SPSS 24.0 was used for statistical analysis. Results： A total of 500 residents were enrolled in this study， of whom 275 were male， with an average age of （64.23 （±13.42） years， BMI index of （23.55 ±5.80） kg/㎡， average length of contract signing （1.43 ±0.77） years， 98 had lived there and 384 knew family doctors. After the implementation of this model， the awareness rate of family doctors， the satisfaction of doctors， the satisfaction of nurses and the sense of medical access were significantly improved （P < 0.05）， while the satisfaction of community facilities was not significantly improved （P > 0.05）. Conclusion： Implementing family doctor contract service can significantly improve patient satisfaction， improve the awareness rate of family doctor contract service， ensure the smooth progress of family doctor contract service， and improve residents' satisfaction and sense of acquisition.

Key words： Integration of medical care and prevention; Family doctor; Contracting service; Sense of access; System optimization

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

濰坊市中心城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以醫(yī)防融合為基礎(chǔ)，以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為支撐，門診就醫(yī)時(shí)為居民提供健康檔案完善、慢病隨訪和健康教育[1]，以“3+X”模式組建117個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作效率[2]，成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作室，進(jìn)駐社區(qū)設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)點(diǎn)，設(shè)立健康驛站引導(dǎo)居民開展健康自我管理。家庭醫(yī)生為簽約居民提供慢性病、常見病的診治和健康教育，為需要的居民提供城區(qū)二三級(jí)醫(yī)院的預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，引導(dǎo)居民合理有序就醫(yī)[3]。本研究通過對(duì)濰坊市中心城區(qū)25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)施醫(yī)防融合模式開展家庭醫(yī)生服務(wù)后居民獲得感進(jìn)行調(diào)查分析，了解簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的知曉率、滿意度和意見建議，查找存在的問題和不足，為下一步中心城區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、推進(jìn)分級(jí)診療提出具體的優(yōu)化措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取隨機(jī)抽樣的方法了解濰坊市中心城區(qū)25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)500名簽約居民，并通過調(diào)查問卷進(jìn)行信息采集。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）濰坊市中心城區(qū)25家社區(qū)常住居民;（2）已完成簽約的本區(qū)居民;（3）具有獨(dú)立完成問卷的閱讀和書寫能力;（4）精神、心理正常;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外來務(wù)工人員或本地居住時(shí)間少于2年;（2）存在精神、心理疾病;（3）無獨(dú)立閱讀和填寫問卷能力。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料 利用Pubmed、萬方數(shù)據(jù)、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，以及中國(guó)衛(wèi)生健康委網(wǎng)站、山東省衛(wèi)生健康委網(wǎng)站等查閱收集相關(guān)文件資料、文獻(xiàn)研究成果，并對(duì)收集到的信息進(jìn)行系統(tǒng)的整理分析。

1.2.2 問卷調(diào)查 通過專家咨詢和專題小組討論等方法設(shè)計(jì)調(diào)查表和訪談提綱，同時(shí)進(jìn)行預(yù)調(diào)查并完善調(diào)查問卷。本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)濰坊市中心城區(qū)25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約居民開展問卷調(diào)查。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取20名簽約居民進(jìn)行調(diào)查，共500名居民。

1.2.3 個(gè)人深入訪談 結(jié)合訪談提綱，對(duì)隨機(jī)抽取的居民進(jìn)行個(gè)人深入訪談。主要訪談內(nèi)容包括居民基本信息、家庭情況、慢病信息、簽約情況、家庭醫(yī)生知曉情況、轉(zhuǎn)診情況、滿意度等內(nèi)容。

1.2.4 資料收集方式 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查階段：調(diào)查前進(jìn)行調(diào)查人員培訓(xùn)，明確問卷各項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵，統(tǒng)一調(diào)查口徑。調(diào)查中通過個(gè)人自查和負(fù)責(zé)人抽查，對(duì)調(diào)查問卷有遺漏或不符合邏輯的問題及時(shí)更正或者補(bǔ)充，保證問卷質(zhì)量。數(shù)據(jù)整理階段：定量資料通過二次錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的邏輯校對(duì);定性訪談資料由研究者對(duì)所有訪談文本轉(zhuǎn)錄進(jìn)行檢查，確保記錄準(zhǔn)確、完整;編碼過程中進(jìn)行質(zhì)量控制，確保沒有遺漏。

1.2.4 詳細(xì)資料收集過程 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料及對(duì)濰坊市中心城區(qū)25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)的常規(guī)報(bào)告資料的收集，采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問卷《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)調(diào)查表》對(duì)簽約居民進(jìn)行問卷調(diào)查，從知曉率、滿意度兩個(gè)方面評(píng)估分析濰坊市中心城區(qū)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)、與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相互融合相互促進(jìn)的可行性。 本研究的具體技術(shù)線路圖見圖1。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 定量資料使用EpiData建立數(shù)據(jù)庫，用Spss17.0等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。定性資料主要通過對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行錄文本、編碼、歸類等一系列分析步驟，對(duì)資料進(jìn)行解讀，使用MAXQDA對(duì)定性資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查居民基本信息

收集居民的年齡、性別、身高、體重等基本人口學(xué)信息，同時(shí)計(jì)算BMI指數(shù)，問卷調(diào)查簽約時(shí)長(zhǎng)和轉(zhuǎn)診經(jīng)歷、是否了解家庭醫(yī)生等問題。本研究共納入500例居民，其中275例男性，平均年齡（64.23±13.42）歲，BMI指數(shù)為（23.55±5.80）kg/m2 ，平均簽約時(shí)長(zhǎng)（1.43±0.77）年，有98例有住院經(jīng)歷，了解家庭醫(yī)生的有384例，具體情況詳見表1。

2.2 實(shí)施簽約后效果評(píng)價(jià)

收集實(shí)施醫(yī)防融合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式前后家庭醫(yī)生知曉率、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度、社區(qū)設(shè)施滿意度和醫(yī)療獲得感等信息資料，實(shí)施該模式后，家庭醫(yī)生知曉率、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度和居民滿意度均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而社區(qū)設(shè)施滿意度實(shí)施后未有顯著提高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3 結(jié)論

濰坊市中心城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以醫(yī)防融合為基礎(chǔ)，以“3+X”家醫(yī)團(tuán)隊(duì)（團(tuán)隊(duì)中有1名醫(yī)生、1名護(hù)士、1名其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，X是二三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)師，作為技術(shù)指導(dǎo)）為支撐[4]，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化手段提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效率[5]。家庭醫(yī)生作為居民健康守門人，掌握轄區(qū)居民健康狀況[6]，為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)和健康管理服務(wù)，為需要到上級(jí)醫(yī)院就診的居民提供城區(qū)二三級(jí)醫(yī)院的預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，引導(dǎo)居民合理有序就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度的建立[7]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最基層組織，承擔(dān)著城區(qū)居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，必須將醫(yī)防融合融入醫(yī)療全過程，完善家醫(yī)工作室功能，充分發(fā)揮家醫(yī)團(tuán)隊(duì)作用;推行診間隨訪，公衛(wèi)人員及時(shí)維護(hù)來診居民的健康檔案、進(jìn)行個(gè)性化健康教育、進(jìn)行面對(duì)面慢病隨訪、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù);做好健康體檢過程中的疾病篩查，為慢性病、老年人等重點(diǎn)人群進(jìn)行年度免費(fèi)健康體檢。對(duì)于指標(biāo)異常人群進(jìn)行早期個(gè)性化干預(yù)，對(duì)于篩查出的疾病進(jìn)行門診和住院服務(wù)，需要上級(jí)專家診治的提供預(yù)約就診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù);入戶隨訪、居家護(hù)理與基本公衛(wèi)服務(wù)結(jié)合，居家護(hù)理的慢性病人群除了每周家庭出診2次外，納入公衛(wèi)慢性病管理;

根據(jù)本研究成果，醫(yī)防融合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，能顯著提高居民的獲得感，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生的知曉率。同時(shí)，也能提升居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的滿意度，能提高對(duì)設(shè)施的滿意度。

家庭醫(yī)生要真正成為居民健康守門人，全面掌握居民健康狀況，為居民提供全方位、全生命周期的醫(yī)療服務(wù)，扎實(shí)做好履約服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城區(qū)二、三級(jí)?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)居民合理有序就醫(yī)，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?/p>

參考文獻(xiàn)

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