張進法

【摘 要】目的：分析探討肛腸手術后直腸出血的情況。方法：對2014～2016年在我院行肛腸手術后發(fā)生直腸出血的53例患者的臨床資料進行回顧性分析研究。結(jié)果：53例發(fā)生直腸出血的患者均未死亡。出血發(fā)生的平均時間為術后（5.63±0.93）天，平均出血量為（134.67±48.39）mL，平均住院時間為（21.28±4.39）天。在所有肛腸手術中，混合痔外剝內(nèi)扎術造成的出血比率最高。結(jié)論：實施肛腸手術的患者，在臨床手術治療之后極易發(fā)生出血的現(xiàn)象，因此臨床應根據(jù)不同手術進行風險評估，預防患者出血的發(fā)生，同時對于出血患者進行有效的治療。

【關鍵詞】肛腸手術;直腸出血;混合痔

【中圖分類號】R619【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

目前臨床對于肛腸疾病的治療多選用手術治療，但是術后存在較多的并發(fā)癥，其中最常見也最嚴重的為直腸出血[1]。肛腸手術后引發(fā)的直腸出血的主要癥狀為突感肛門墜脹或者排便出血等。對患者的生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生了極大的威脅[2]。因此，分析研究肛腸手術后直腸出血的原因以及相應的防治措施就顯得尤為重要。本文對我院近兩年行肛腸手術后發(fā)生直腸出血的53例患者進行研究，分析其直腸出血的原因，并總結(jié)應對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象是我院2014年05月-2016年05月行肛腸手術的986例患者，其中行混合痔外剝內(nèi)扎術的患者65，行直腸放射切口瘢痕松懈術74例，行經(jīng)肛門前括約肌直腸息肉切除術的患者201例，行直腸膿腫切除術231例，行肛瘺切除術的患者415例;所有患者在經(jīng)過手術治療后發(fā)生直腸出血的患者共53例，其中慢性患者的33例，女性患者20例;患者年齡為29～65歲，平均（38.74±6.43）歲。

1.2 手術方法 混合痔外剝內(nèi)扎術：首先對患者皮膚進行消毒處理，平鋪消毒巾，將外痔牽拉，使內(nèi)痔暴露，之后在外痔兩側(cè)進行“V”字型切口，使用彎止血鉗夾住患者內(nèi)痔基底，利用7號絲線對患者的內(nèi)痔基底進行雙重結(jié)扎，最后將外痔以及內(nèi)痔進行切除。直腸放射切口瘢痕松懈術：患者采取膀胱截石位，對患者的會陰部及陰部進行消毒處理，暴露患者瘢痕位置，之后按照分段式給予1～4個放射切口，瘢痕全部松懈之后，解除患者狹窄。經(jīng)肛門前括約肌直腸息肉切除術：首先對患者皮膚進行消毒處理，在肛門前行5～6cm的橫向切口，將肛門括約肌切斷，之后依次將肛管、直腸以及息肉切開，最后進行縫合，并給以皮下引流裝置。直腸膿腫切除術：首先對患者皮膚進行消毒，用手指探查包塊，找到明顯包塊之后進行沿包塊切除，同時擴大切口，確保引流順暢，之后對患者傷口進行加壓包扎。肛瘺切除術：首先對患者實施擴肛處理，之后將槽探針插入肛門，將患者表明皮膚切開，利用刮匙對管壁肉芽組織以及壞死組織進行清除處理，對患者的創(chuàng)口邊緣進行修剪，確?；颊叩膭?chuàng)面呈現(xiàn)“V”字型，之后對創(chuàng)面實施止血處理，最后在創(chuàng)面上加敷料，加壓包扎并固定。

1.3 臨床觀察 仔細觀察所有患者在實施肛腸手術后直腸出血情況，并對出血率進行統(tǒng)計分析，認真記錄患者的的出血因素，出血時間，出血量以及患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0對結(jié)果統(tǒng)計分析，以x±s表示計量資料，對組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，其統(tǒng)計學意義以顯著差異P<0.05表示。

2 結(jié)果

本次研究中行肛腸手術后發(fā)生直腸出血的患者共53例，其發(fā)生率為5.37%，所有患者經(jīng)過治療后均未死亡。53例患者發(fā)生直腸出血并發(fā)癥的平均發(fā)生時間為（5.63±0.93）天，平均出血量為（134.67±48.39）mL，平均住院時間為（21.28±4.39）天。各類肛腸手術引發(fā)直腸出血的情況見表1，其中混合痔誘發(fā)出血的比率顯著高于其他（P<0.05）。

3 討論

患者行肛腸手術后發(fā)生直腸出血并發(fā)癥的相關因素分析，本次通過研究我院986例行肛腸手術的患者的臨床資料，并對發(fā)生直腸出血的53例患者的出血因素進行總結(jié)如下：①在治療過程中創(chuàng)口較大，部分出血位置未及時進行止血處理，或者加壓包扎不牢固導致患者創(chuàng)面出血[3];②術后患者進行劇烈的運動，導致創(chuàng)口裂開造成出血，或者手術結(jié)束當日進行排便造成出血;③患者自身存在凝血因子缺乏等凝血性功能障礙疾病;④患者在手術治療前長期服用抗凝藥物，導致術后出血;⑤便秘或者排便用力過大，導致創(chuàng)口裂開出血。對于直腸出血的治療：首先確定患者的出血位置，及出血原因，之后給予相應的止血藥物進行有效的止血。對于創(chuàng)面滲血的患者，醫(yī)護人員可通過給予明膠海綿等進行按壓止血。對于出血量較大，按壓止血仍不能止住的患者，醫(yī)護人員需在出血部位給予含有腎上腺素的紗布進行按壓止血。適當?shù)慕o予抗生素進行止血。出血預防措施主要包括：第一，手術過程中嚴格按照手術指征操作，術前做好檢查工作。第二，患者實施手術過程中，盡量保證操作輕柔，避免對機體組織的損傷，預防撕裂情況的發(fā)生。第三，患者手術完成后24h內(nèi)，叮囑患者禁止排便。

綜上所述，對于肛腸手術后的患者，在臨床上為了預防患者直腸出血的發(fā)生，應保證患者術后的劇烈運動，同時控制患者術后24h禁止排便，在手術中嚴格按照標準操作規(guī)程進行，以防止患者術后直腸出血的發(fā)生。

參考文獻

劉文念.肛腸手術后直腸出血的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2016， 26（6）： 142-144.

張瑞軍.肛腸手術后直腸出血臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊.2015，42（15）： 28-29.

顧鵬，陽東榮，高鵬.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢致直腸息肉出血1例報告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志.2014， 19（5）： 304.