翟子秋

【摘 要】目的：分析腰骶段脊柱結(jié)核患者采取一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)65例腰骶段脊柱結(jié)核患者均為本院2018年2月-2019年1月接收，所有患者均進(jìn)行一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后紅細(xì)胞沉降率（ESR）、腰骶段生理前凸及疼痛評(píng)分（VAS）。結(jié)果：在VAS評(píng)分、ESR及腰骶段生理前凸方面，術(shù)后較術(shù)前更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰骶段脊柱結(jié)核治療期間，一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用效果明顯，其有助于患者臨床病癥減輕，改善患者腰骶功能。

【關(guān)鍵詞】腰骶段脊柱結(jié)核;一期后路病灶清除;植骨融合;內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--02

全球范圍內(nèi)，我國(guó)是具有較高結(jié)核發(fā)生率國(guó)家之一，據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)結(jié)核患者600萬(wàn)左右，其中，13%是骨關(guān)節(jié)結(jié)核，在骨結(jié)核中脊柱結(jié)核占比大約是75%[1]。脊柱結(jié)核初期無(wú)顯著病癥，極易對(duì)脊柱前柱、后柱及中柱累及，致使脊柱椎體受損，進(jìn)而產(chǎn)生脊髓神經(jīng)壓迫現(xiàn)象，有限甚至產(chǎn)生下肢殘疾，降低患者日常生活質(zhì)量、工作及學(xué)習(xí)。相關(guān)研究表明，前后路聯(lián)合入路手術(shù)在脊柱結(jié)核治療中具有一定成效，但是該方法創(chuàng)傷明顯，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，致使使用范圍受到限制[2]?；诖?，本次研究針對(duì)本院接收的腰骶段脊柱結(jié)核患者采取一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療效果進(jìn)行分析，以下是具體報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 隨機(jī)選取2018年2月-2019年1本院接收的65例腰骶段脊柱結(jié)核患者，其中，38例男患，27例女患;年齡21歲-53歲，均值（36.74±2.51）歲;患病時(shí)間2個(gè)月-7個(gè)月，平均患病時(shí)間（3.12±1.25）個(gè)月。

1.2 方法 全身麻醉后，協(xié)助患者選取俯臥體位，將病椎視為中心部位選取后入路正中位置，切開(kāi)，將病變位置全部顯示出來(lái)一直到椎節(jié)段的上下關(guān)節(jié)突，將椎弓根螺釘置入，對(duì)病變節(jié)段間隙上下椎體固定，適量撐開(kāi)，在腰骶段生理曲度、椎間隙高度恢復(fù)后，伴有后凸畸形者，椎體輕微按壓至椎體復(fù)位，聯(lián)合釘棒曲度，固定腳型。病變咬除期間背側(cè)的椎板，神經(jīng)根、硬膜囊適當(dāng)撥開(kāi)后，將病變椎間隙顯示出來(lái)，利用椎間隙刮匙清除病變椎間盤(pán)、椎體兩側(cè)病變膿腫、組織及壞死椎體位置。如果膿腔較大，在膿腔邊緣將膿液全部吸出，禁止對(duì)整體結(jié)核膿腔壁造成損傷，使正常組織受損，進(jìn)而擴(kuò)散膿腔，通過(guò)生理氨水、過(guò)氧化氫溶液對(duì)病灶沖洗。手術(shù)期間，保留病變組織，目的是進(jìn)行病理檢查。結(jié)束清創(chuàng)后，利用生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液對(duì)切口沖洗。選取合適自體髂骨或者減壓骨塊，鏈霉素涂抹后，將其放置到病變椎間隙，留置引流管，以膿腫受損面積為依據(jù)，放置2-6根，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄65例患者術(shù)前、術(shù)后紅細(xì)胞沉降率（ESR）、腰骶段生理前凸及疼痛評(píng)分（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析與處理均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)量資料采用（）表示，檢驗(yàn)值為t值;兩組比較檢驗(yàn)值為P，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后VAS評(píng)分、ESR及腰骶段生理前凸明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1：

3 討論

脊柱結(jié)核是臨床常見(jiàn)脊柱感染疾病之一，結(jié)核分枝桿菌除了入侵軟組織導(dǎo)致水腫，而且極易累及脊柱椎體，造成嚴(yán)重畸形或者椎體骨缺損，所以，臨床上，通常采取手術(shù)方式治療。目前，脊柱結(jié)核外科治療目標(biāo)有畸形矯正、清除病灶、脊柱穩(wěn)定、脊髓加壓等。從現(xiàn)階段發(fā)展至狀況來(lái)講，脊柱結(jié)核極易加重腰背部疼痛，造成脊柱畸形等諸多臨床病癥，有些甚至對(duì)脊柱中后柱軟組織造成影響，包括纖維環(huán)、椎間盤(pán)等，所以，患者通常伴有腰部疼痛。脊柱腰骶段具有相對(duì)獨(dú)特的生物力學(xué)和三維解剖結(jié)構(gòu)，造成結(jié)核膿腫入侵后機(jī)體產(chǎn)生假關(guān)節(jié)腔，螺釘松動(dòng)，進(jìn)而誘發(fā)諸多并發(fā)癥[3-5]。

目前，臨床上主要采取手術(shù)方式治療，由于超過(guò)90%脊柱結(jié)核病變會(huì)對(duì)椎體前中柱累及，造成脊柱穩(wěn)定性喪失，最終造成椎體塌陷;但是后柱極易導(dǎo)致脊柱結(jié)核，往往以反生理曲度后凸畸形呈現(xiàn)出來(lái)。所以前路手術(shù)方式雖然可以在直視下操作，完全清除病變組織，但是由于結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，進(jìn)而對(duì)治療效果造成影響，而后入路手術(shù)方式，不僅操作簡(jiǎn)單，而且術(shù)后可及早活動(dòng)、鍛煉，具有顯著治療效果。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，術(shù)后VAS評(píng)分、ESR及腰骶段生理前凸明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，予以腰骶段脊柱結(jié)核患者一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，有助于患者治療效果提高，改善患者腰骶段功能，值得推廣并采納。

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