劉鵬

【摘 要】目的：研究胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)皮短節(jié)段弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘?shù)呐R床治療效果。方法：將218例胸腰段脊柱骨折患者實施經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘治療，評價治療后效果。結果：218例患者治療后，隨訪1年，胸腰段脊柱骨折均順利愈合，未發(fā)生退釘、斷釘和斷棒等情況;手術前后傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角改善情況均優(yōu)于手術前，手術前后比較有顯著差異（P<0.05）;術后疼痛VAS評分低于術前，手術前后VAS評分比較有顯著差異（P<0.05）。結論：胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘治療療效理想，可以應用于臨床。

【關鍵詞】經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術;附加;傷椎置釘;胸腰段脊柱骨折;療效

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

胸腰段脊柱骨折臨床手術治療時多選擇后路切開復位內(nèi)固定治療，對肌肉軟組織剝離較多，患者脊柱神經(jīng)后支內(nèi)側支容易受到損傷，引起術后腰背疼痛[1]。手術微創(chuàng)技術不斷進步，其中經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療會減輕對患者造成的損傷，利于術后恢復，術中選擇跨傷椎釘固定會引起傷椎高與后凸畸形矯正丟失，影響治療效果[2]。術中附加傷椎置釘治療近期療效理想，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選218例研究對象經(jīng)影像學檢查均確診單節(jié)段胸腰段脊柱骨折，有椎管內(nèi)侵無需減壓或未發(fā)生椎管內(nèi)侵占。排除60歲以上，18歲以下的患者，合并神經(jīng)功能障礙和后方附件骨折發(fā)生移位的患者。218例患者中男性90例，女性128例;年齡20-58歲，平均（41.2±2.6）歲;骨折原因：高空墜落傷28例，交通事故傷58例，砸傷30例，摔傷77例，其他原因25例;骨折節(jié)段：31例在T11段，98例在T12段，58例在L1段，31例在L2段。

1.2 方法 188 例患者保持俯臥位，行全麻后，經(jīng)C型壁X線機透視對骨折處進行定位，再以克氏針對傷椎、相鄰椎體椎弓根等處進行標記，取1.5cm橫切口逐層切開皮膚和組織，經(jīng)C型臂正側位透視進針和穿刺，從椎弓根外上側置入穿刺針與導絲，擴開通道攻絲后將擴張器移除，經(jīng)螺釘延長桿將螺釘置入，再將螺釘和傷椎椎弓根釘短于上下位的椎體內(nèi)椎弓根。以延長桿對連接棒檢測長度，穿過螺釘尾確認連接棒無誤，最后將螺釘鎖緊，將置棒器取出，再將螺釘延長桿折斷，逐層將切口縫合。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計218例胸腰段脊柱骨折患者治療前和治療1年后各指標變化，包括傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角、疼痛VAS評分情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，用t檢驗，以P<0.05表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計患者骨折愈合情況 218 例患者治療后，隨訪1年，胸腰段脊柱骨折均順利愈合，未發(fā)生退釘、斷釘和斷棒等情況;

2.2 比較手術前后各指標變化情況 手術前后傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角改善情況均優(yōu)于手術前，手術前后比較有顯著差異（P<0.05）;術后疼痛VAS評分低于術前，手術前后VAS評分比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

脊柱外科微創(chuàng)術中的經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術已廣泛應用于臨床，經(jīng)透視完成手術，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定對胸腰椎骨折進行治療，手術切口較小，而且術中出血量較低，還能有效減小對患者腰背肌肉的損傷。取固定棒放置在肌肉深層，也能防止過置過淺引起疼痛，連接棒能維持生物學的穩(wěn)定性，不斷完善胸腰椎釘棒內(nèi)固定術。不過手術中也要把握適應證，對嚴重脊柱不穩(wěn)患者作為手術禁忌證，要實施開放減壓。而且術前要做到準確的定位，精確放置螺釘，經(jīng)C型壁X線輔助選擇進釘點，操作人員要具備豐富的手術經(jīng)驗[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎椎體內(nèi)植骨，可以有效維持骨折的椎體高度，在短時間內(nèi)能取得較好的治療效果。其中置釘保持三平面的固定，能對傷椎起到較好的固定作用，作為支點朝前推頂，可以對傷椎完成縱向的撐開，并且實現(xiàn)復位作用。螺釘間距離可以縮短一半，減少平行四邊形效應，提高節(jié)段穩(wěn)定性。本次研究結果與他人相符?？梢姡?jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘治療，不會對患者胸腰段脊柱造成損傷，手術操作為微創(chuàng)操作，而且療效較好，患者受到的傷害較小，觀察遠期可以有效緩解患者的疼痛。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘治療療效理想，可以應用于臨床。

參考文獻

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