秦建華

【摘 要】目的：觀察比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥治療中的臨床療效。方法：選擇2018年1月～2019年1月間該院收治的88子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者，隨機(jī)分為開腹組和腔鏡組，每組44例。開腹組患者行開腹手術(shù)，腔鏡組患者行腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后隨訪妊娠率等。結(jié)果：腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯低于開腹組的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與開腹組比較，腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，對(duì)所有患者隨訪12個(gè)月，腔鏡組妊娠率為52.27%（23/44），明顯高于對(duì)照組的36.36%（16/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥具有手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦少、療效安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥;腹腔鏡;開腹手術(shù);效果

【中圖分類號(hào)】R711.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--02

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一[1]。本文觀察比較了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月間該院收治的88子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者，隨機(jī)分為開腹組和腔鏡組，每組44例。其中，腔鏡組患者年齡23-44歲，平均年齡（31.42±5.74）歲。對(duì)照組患者年齡25-42歲，平均年齡（31.37±6.72）歲。兩組孕婦的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 開腹組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，采用全身麻醉，于下腹部正中行縱切口，探查腹部，根據(jù)疾病情況及病灶部位選擇卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、異位病灶電凝術(shù)、卵異位病灶活檢術(shù)或粘連分離術(shù)。腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)，全身麻醉，待麻醉成功后，取頭低臀高位，于臍輪上緣行 1 cm 橫切口，刺入氣腹針建立二氧化碳人工氣腹，并控制腹腔壓力在12～14 mmHg 范圍內(nèi)。取10 mm Trocar 穿刺針刺入腹部，置于腹腔鏡探查腹部，觀察盆腹腔有無異常及腸管粘連等情況，并在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)左右下腹部臍與髂前上棘連線中偏外 1/3 處置入穿刺針，注意避開腹壁血管，置入 2 個(gè) 5 mm Trocar 穿刺針。術(shù)中先常規(guī)檢查子宮和附件情況，明確子宮內(nèi)膜異位部位、病灶大小及其與周圍臟器的關(guān)系，再實(shí)施手術(shù)治療。采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作方法，分別行盆腹腔粘連分離術(shù)、異位病灶電凝術(shù)或輸卵管整形術(shù)及造口術(shù)。手術(shù)完成后在腹腔鏡監(jiān)視下使用稀釋的美藍(lán)溶液對(duì)陰道輸卵管進(jìn)行疏通，待確認(rèn)輸卵管暢通后使用大量生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。②觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，主要包括疼痛、發(fā)熱及切口感染等。③對(duì)所有患者隨訪12個(gè)月，比較再次妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表1所示，腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯低于開腹組的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的觀察指標(biāo)比較 如表2所示，與開腹組比較，腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后12個(gè)月妊娠率比較 術(shù)后，對(duì)所有患者隨訪12個(gè)月，腔鏡組妊娠率為52.27%（23/44），明顯高于對(duì)照組的36.36%（16/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是由于子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的一種常見婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥常會(huì)導(dǎo)致不孕，在其所有并發(fā)癥的發(fā)病率中處于較高位置，給孕齡婦女帶來了嚴(yán)重影響[2]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中發(fā)展十分迅速，由于婦科腹腔鏡的發(fā)展改變了傳統(tǒng)婦科疾病的診斷和治療模式，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)視野清晰、手術(shù)切口美觀、對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)[3]。本次研究結(jié)果顯示，與開腹組比較，腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低;術(shù)后，對(duì)所有患者隨訪12個(gè)月，腔鏡組妊娠率明顯高于對(duì)照組。綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥具有手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦少、療效安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王敬華，祁建青，任瓊珍.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療的臨床療效比較[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1353-1355.

劉偉姣，羅一平.腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（10）：1769-1770.

王艷.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（22）：137-138.