李效強 袁莎莎

【摘 要】目的：探討積極有效的院前急救處置措施對急性CO中毒患者救治的意義。方法：對比經院前急救處置的急性CO中毒（院前組）與未經院前急救處置的病例（非院前組，即家屬自行送往醫(yī)院）的治愈率，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率等進行比對。結果：院前組50例患者經積極院前急救處置后，兩組在治愈率，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率方面有顯著差異。結論：在急性CO中毒患者的救治中，要有規(guī)范的院前急救處置手段和流程，以及相應的管理制度，并加強院前救治能力，使患者在第一時間得到較為合理的救護，并同時提高群眾的危險意識，第一時間撥打120報警電話，為院前急救創(chuàng)造良好的條件，對提高急性CO中毒患者的搶救成功率，防止并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率起到重要的作用。

【關鍵詞】CO中毒;院前急救;家庭安全教育

【中圖分類號】R595.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--02

一氧化碳（CO）又稱煤氣，煤煙，它是一種無色，無味，無臭，無刺激性的窒息性氣體，氣體比重0.967，在日常生活中，急性CO中毒屢見不鮮，尤其是在廣大北方農村地區(qū)的冬春寒冷季節(jié)，家庭采用燃燒木材或煤炭取暖，或者使用燃氣熱水器的密閉房間內，由于燃燒的不充分，大量煤煙或煤氣彌散在密閉的屋內，通風不良，CO濃度大量蓄積，繼而引起急性CO中毒事件的發(fā)生，它的主要表現(xiàn)是引起急性缺氧性腦病或心肌細胞的缺血性損害，甚至心內膜下多發(fā)性梗死，以及其他器官的缺氧性損害，此時進行及時有效的院前急救措施對減少或減輕缺氧性損害，以及挽救患者的生命至關重要，我院自2016年1月至2019年1月共救治90例急性CO中毒患者，現(xiàn)總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料，通過本院120急救單元進行院前急救的急性CO中毒患者共50例，男性30例，女性20例，年齡12-76歲，平均年齡44歲，非院前急救組（對比組）共40例，男性22例，女性18例，年齡8-72歲，平均40歲。

1.2 現(xiàn)場急救處置， 120調度指派任務后，我們120急救單元立即電話通知報警人員立即開窗通風，同時盡快將患者轉運到空氣新鮮的地方，平臥位，保持呼吸道通暢，急救人員到達后立即開展現(xiàn)場評估，暢通氣道，清理口腔嘔吐物，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息，立即轉運至急救車上，立即給予高流量鼻導管吸氧（5-6L/min），同時啟用心電監(jiān)護儀監(jiān)護血壓，心率變化，并根據(jù)患者的不同病情程度，選擇甘露醇，糖皮質激素，呋塞米注射液，納洛酮等藥物處理相應并發(fā)癥，對于嚴重病例出現(xiàn)呼吸心跳驟停的患者，立即進行心肺復蘇術，并以最快的速度將患者轉運至院內進行進一步治療。

2 效果

2.1 院前組總人數(shù) 50人，治愈50人，死亡0人，遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥0人;非院前組總人數(shù)40人，治愈35人，死亡2人，遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥3人，合計總人數(shù)90人，治愈85人，死亡2人，遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥3人。

3 討論

3.1 中毒病因 主要通過呼吸道進入機體引起中毒。（1）居家生活環(huán)節(jié)，未正確使用取暖爐具，未正確安裝和使用煙囪，居室通風不良，違規(guī)安裝和使用燃氣熱水器;（2）生產環(huán)節(jié)，煤煙鍋爐排風系統(tǒng)故障，CO排出困難;（3）煤礦瓦斯爆炸產生大量的有害氣體，主要是CO;（4）交通運輸業(yè)，各種車輛，輪船，飛機的內燃機排放的廢氣中含有大量的CO。

3.2 中毒機制 CO進入體內后與血紅蛋白形成可逆性結合，它的結合力是氧氣與血紅蛋白結合力的300倍，導致血液攜帶氧氣的能力下降，同時碳氧血紅蛋白的解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600，并阻礙氧氣的釋放，運輸，它還可以與還原型細胞色素氧化酶的二價鐵結合，使細胞窒息。

3.3 早期氧療對預后的重要意義 發(fā)生急性CO中毒后，造成組織的急性缺氧，缺氧的程度取決于血液中的碳氧血紅蛋白濃度，濃度越高，機體的缺氧程度越嚴重，另外，CO中毒對機體的影響程度與中毒后CO排出的時間有關，停止吸入CO后，第1小時排出量最多，但COHB完全解離需要一定的時間，甚至長達24小時以上，吸入氧氣可以加速其解離，當吸入新鮮空氣時，約需要4小時，當吸入高濃度純氧氣時，約需要80分鐘，當吸入3個大氣壓的純氧時，可縮短至25分鐘，所以在搶救CO中毒時，首先應將病人迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧改善缺氧，并同時迅速轉運至院內進行高壓氧治療，本表中院前急救組中并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于非院前組也說明了早期氧療的重要性。

3.4 在急性CO中毒的中重度患者中，腦水腫的發(fā)生率往往較高，在昏迷患者的早期盡早使用甘露醇，糖皮質激素，或者速尿等脫水降低顱內壓的藥物，可明顯減輕腦水腫造成的神經損害時間的發(fā)生率，在本表中同樣可以看到院前急救組并發(fā)癥的發(fā)生率也遠遠低于對照組也說明了早期的藥物治療對預后也至關重要。

3.5 加強急性CO中毒安全教育的宣傳工作，做好更好的預防，統(tǒng)計的患者中居中使用燃煤引發(fā)的有約80例，占比約89%，其余為燃氣熱水器泄露后浴室通風不良引起，約占11%，因此加強CO中毒的安全知識教育顯得尤為重要，冬春季節(jié)使用燃煤取暖時，晚間一定要將煤煙熄滅，并放掉煙霧，適當?shù)拈_窗通風，使用燃氣熱水器的家庭，盡量改換成電熱水器，并注意開窗通風，另一方面，通過宣傳教育，普及急救知識，使家屬在急救人員趕到前，已經做好基本的處理，盡快脫離中毒環(huán)境，轉運至空氣新鮮的地方，等待救援，盡力拉長黃金救援的時間，提高治愈的成功率，減低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

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