何華兵

【摘 要】目的：探討肺炎型肺癌的CT診斷與鑒別價(jià)值。方法：于2018年06月--2019年06月本院接收的22例肺炎型肺癌患者作為本文主要觀察對(duì)象，均通過手術(shù)病理證實(shí)，分析器CT表現(xiàn)。結(jié)果：肺炎型肺癌22例中，16例腺癌、4例腺鱗癌、2例細(xì)支氣管肺泡癌。CT提示小結(jié)節(jié)影、磨玻璃密度、支氣管充氣征、實(shí)變影、枯枝征、葉間裂膨隆或者是胸膜牽拉增厚、蜂窩征、空泡征、骨質(zhì)破壞、縱膈淋巴結(jié)腫大或肺門大、胸腔積液。行CT增強(qiáng)掃描的14例患者中，明顯強(qiáng)化10例（CT值增加>30Hu），輕微強(qiáng)化4例。結(jié)論：經(jīng)CT觀察到多發(fā)結(jié)節(jié)、磨玻璃征、蜂窩與空泡征、枯枝征、縱膈胸膜過厚，加強(qiáng)掃描觀察到實(shí)變區(qū)強(qiáng)化且可見血管造影征，分布于外周，考慮到患者痰中帶血、咳嗽、痰液黏稠且呈白色時(shí)，加之腫瘤標(biāo)志物水平提高，臨床需警惕肺炎型肺癌。

【關(guān)鍵詞】肺炎型肺癌;CT診斷;鑒別價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--02

肺炎型肺癌疾病類型比較特殊，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、胸悶、發(fā)熱、氣短、咯血，CT以及X線片提示模糊影且呈大片狀、斑片狀。該病好發(fā)于中老年人群，且近兩年來逐步年輕化[1]。肺炎型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)與肺部炎癥反應(yīng)比較類似，故而使得臨床漏診/誤診率較高。鑒于此，本文特此分析了經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肺炎型肺癌患者22例的CT表現(xiàn)，以供臨床有效參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文22例肺炎型肺癌患者接收時(shí)間為2018年06月--2019年06月，其中包括13例男性和9例女性，年齡33-80歲，平均（59.8±12.6）歲?？┭?例，刺激性咳嗽17例，痰液黏稠且呈白色的患者16例。叩診實(shí)音2例，濁音11例，清音9例。聽診聞及患者肺部濕啰音12例。白細(xì)胞上升6例，腫瘤5項(xiàng)其中至少一項(xiàng)升高12例，包括糖類抗原125、癌胚抗原、非小細(xì)胞肺癌抗原、糖類抗原153、神經(jīng)元特異性烯醇化酶。經(jīng)CT穿刺活檢確診18例，8例經(jīng)纖維支氣管鏡確診，7例經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查確診，4例經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法 首先常規(guī)CT檢查，然后行加強(qiáng)掃描。CT層厚、層間距調(diào)整為0.625mm，矩陣調(diào)整為512*512，螺距為1。CT加強(qiáng)掃描選擇30g碘海醇，圍繞患者實(shí)際體重，并根據(jù)1：1.5的比例，經(jīng)肘中靜脈注入非離子型造影劑，30ml/s，延遲40-50s實(shí)施CT胸部增強(qiáng)掃描。從胸廓一直觀察到肺底。

1.3 觀察指標(biāo) 由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師觀察分析CT資料，了解患者病變情況，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 病理類型 肺炎型肺癌22例均通過病理證實(shí)。其中16例腺癌、4例腺鱗癌、2例細(xì)支氣管肺泡癌。

2.2 CT征象 肺炎型肺癌22例患者均存在實(shí)變，然后為葉間裂膨隆或者是胸膜牽拉增厚、支氣管充氣征。詳情見表1。

2.3 CT增強(qiáng)掃描 行CT增強(qiáng)掃描的14例患者中，明顯強(qiáng)化10例（CT值增加>30Hu）且存在血管造影征。輕微強(qiáng)化4例。

3 討論

臨床一直高度重視肺炎型肺癌患者的相關(guān)診斷情況，考慮到該病所帶來的嚴(yán)重危害，如何有效檢查并提高臨床診斷準(zhǔn)確率，了解患者病變特征，已成為目前臨床研究重點(diǎn)、難點(diǎn)[2]。本文觀察發(fā)現(xiàn)，CT能夠觀察到患者病變征象，尤其是葉間裂膨隆或者是胸膜牽拉增厚、支氣管充氣征、實(shí)變等等，所占百分比高達(dá)95.45%、90.91%、100.00%，另外好包括小結(jié)節(jié)、磨玻璃密度、枯枝征、空泡征等征象。

肺炎型肺癌與肺結(jié)核以及肺炎癥狀較為相似，故而臨床需加強(qiáng)鑒別，通常肺結(jié)核伴有低熱、盜汗癥狀，CT征象表現(xiàn)為周圍衛(wèi)星灶、索條狀高度影，故而臨床CT觀察時(shí)需利用上述征象，做好鑒別診斷，針對(duì)鑒別難度較大者，可予以細(xì)胞學(xué)輔助檢查[3]。肺炎存在寒戰(zhàn)以及高熱癥狀，且咳痰、咳嗽癥狀也較為明顯，CT觀察到大部分肺炎患者存愛支氣管征，但是支氣管無(wú)狹窄、僵硬，即行走自然，故而可通過此征象，與肺炎型肺炎進(jìn)行鑒別。如果無(wú)法通過影像學(xué)征象予以明確，則可以實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)一步早期確診，讓患者獲得最佳治療。

總而言之，CT診斷肺炎型肺癌的臨床價(jià)值較高，應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中大力推薦。

參考文獻(xiàn)

王璐，易坤明，毛銳利，等.大葉性肺炎與肺炎型肺癌患者的CT影像分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（23）：3568-3571.

羅康華.探討肺炎型肺癌的影像特征與病理對(duì)照[J].中國(guó)處方藥，2017，15（07）：151-152.

祝增華，楊曉軍.CT在肺炎型肺癌及大葉性肺炎鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（08）：79-80.