黃曉曉 劉科霞 張培建 王躍

【摘 要】目的：對(duì)1例胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)1例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者自發(fā)病后入院開(kāi)始、接受臨床診治的具體內(nèi)容過(guò)程以及預(yù)后結(jié)果進(jìn)行持續(xù)跟蹤隨訪。結(jié)果：患者住院期間病情平穩(wěn)，暫無(wú)明顯不適癥狀，患者體內(nèi)瘤體略增大，但無(wú)新增轉(zhuǎn)移病灶;對(duì)本例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者10余年的隨訪治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的生活水平較高。結(jié)論：本例患者采用藥物治療均避免了因采取手術(shù)治療而帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥的影響，提示為此類患者提供除手術(shù)治療以外的治療方案具有一定的效果，值得進(jìn)一步探索。

【關(guān)鍵詞】胰腺內(nèi)分泌腫瘤;藥物治療;中藥;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

胰腺內(nèi)分泌腫瘤是一種來(lái)源于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤[1]，占所有胰腺腫瘤的1～2%，其類型較為復(fù)雜，可以從良性腫瘤不斷發(fā)展轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤，發(fā)病率約為4～5/100萬(wàn)。在臨床疾病的診治中，極其容易與內(nèi)分泌的原發(fā)疾病相互混淆，再加上此病在臨床疾病治療中較為少見(jiàn)，于是很容易就被臨床醫(yī)生所漏診或誤診。本文以1例非功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者于我院診治的相關(guān)過(guò)程為主要內(nèi)容來(lái)探討對(duì)于此類疾病治療的一些看法。

1 臨床資料

患者，男，年齡66歲;主因診治為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤8年余，間斷上腹痛伴腹脹腹瀉8年余;患者既往病史于2004年2月因無(wú)明顯的誘因，主訴上腹部疼痛且無(wú)任何惡心嘔吐和腹瀉情況于滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，患者入院后行胸部及全腹部增強(qiáng)CT檢查，檢查結(jié)果示：胰頭略大，肝臟多發(fā)占位;后患者于北京301醫(yī)院就診，行肝穿刺取病理，檢查結(jié)果示：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（家屬口述），診斷為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移[2];過(guò)后患者于我院就診，行化療2周期（具體患者的化療方案不詳），至5月化療周期結(jié)束后患者持續(xù)口服博爾寧膠囊至今，治療期間患者定期進(jìn)行復(fù)查，評(píng)效SD（穩(wěn)定）。隨訪患者目前的一般狀況良好，無(wú)明顯不適癥狀，各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)均正常?；颊叩淖钚聫?fù)查腹部CT示胰頭部腫物大致同前，未見(jiàn)新增轉(zhuǎn)移癌灶。

化學(xué)藥物治療：1.2004年2月至2004年5月：患者所使用的具體藥物及相關(guān)劑量不詳，資料缺失。2.2012年3月21日至2012年6月19日：治療給予患者吉西他濱+奧沙利鉑方案化療4周期，同時(shí)給予患者曲肽。3.2014年2月10日至2014年8月25日：治療給予患者卡培他濱+替莫唑胺方案化療6周期。治療同時(shí)給予患者曲肽。

介入治療經(jīng)過(guò)：1.患者早期介入治療經(jīng)過(guò)：肝酒精介入治療3次，肝動(dòng)脈化療栓塞1次（患者所用具體藥物劑量不詳）。2.患者于2014年在我院行肝無(wú)水酒精硬化治療2次。

生長(zhǎng)抑素類似物治療：1.生長(zhǎng)抑素類似物：奧曲肽。2.患者生長(zhǎng)抑素類似物治療過(guò)程：①2012年3月21日奧曲肽 0.1mg皮下注射，日3。②2013年6月15日改為0.2mg皮下注射，日3。

中藥治療1.中藥治療藥物：博爾寧膠囊，其中藥功效為祛邪扶正，活血益氣，散結(jié)軟堅(jiān)，消腫止痛。2.服藥經(jīng)過(guò)：患者自2004年口服博爾寧膠囊至今。

隨訪結(jié)果：1.患者的隨訪時(shí)間為2012年3月：入院后泌尿系彩超回報(bào)：雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常，膀胱殘余尿量13ml。根據(jù)檢查結(jié)果請(qǐng)腫瘤外科會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)為不建議手術(shù)切除。2.患者的隨訪時(shí)間為2012年5月;患者入院治療復(fù)查;患胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤肝轉(zhuǎn)移，醫(yī)生建議行肝臟介入治療，但患者家屬拒絕行肝臟介入治療?；颊邞?yīng)用化療后，腹瀉及面部潮紅較前減輕，復(fù)查CT示病灶較前稍有縮小，考慮化療有效。3.患者的隨訪時(shí)間為2013年6月;患者入院治療復(fù)查;胸部CT平掃+全腹部CT平掃+增強(qiáng)回報(bào)：①兩肺支氣管炎，肺內(nèi)微小結(jié)節(jié);②胰頭部腫物，考慮胰腺癌并肝轉(zhuǎn)移;③左腎囊腫;④左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移？腺瘤？請(qǐng)結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查;下肢感覺(jué)閾值測(cè)定示：右足輕度喪失;尿白蛋白排泄率回報(bào)： 6.52ug/min; C14檢查：HP（+），經(jīng)降糖、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、 抑酸、抑制腫瘤等綜合治療后，忠者病情好轉(zhuǎn)。4.患者的隨訪時(shí)間為2014年2月：胰頭腫物較前增大，壓迫膽總管，膽囊增大，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤較前略縮小。患者出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，腹脹不適，行酒精硬化及膽管支架治療后癥狀好轉(zhuǎn)。5.患者的隨訪時(shí)間為2014年4月;患者行MRCP檢查：胰頭占位，繼發(fā)膽管擴(kuò)張。肝臟多發(fā)占位，左腎囊腫，左腎上腺結(jié)節(jié)，肝門(mén)區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，肝門(mén)靜脈內(nèi)異常信號(hào)影。6.患者的隨訪時(shí)間為2014年5月;患者行肝膽胰脾彩超檢查示：肝內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)，符合介入治療后聲像圖改變，肝臟內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位性病變（低回聲結(jié)節(jié)）考慮新發(fā)病灶，胰頭后方低回聲包塊。7.患者的隨訪時(shí)間為2014年6月;患者行MRCP檢查：膽總管支架術(shù)后改變，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰頭、肝內(nèi)、雙腎及左側(cè)腎上腺區(qū)異常信號(hào)，較前相比肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤縮小，考慮治療有效。

3 討論

胰腺內(nèi)分泌腫瘤是臨床少見(jiàn)、癥狀復(fù)雜多樣且病程緩慢的疾病，由于臨床醫(yī)生普遍對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足，容易將其與內(nèi)分泌原發(fā)疾病相混淆[3]，從而導(dǎo)致漏診或?yàn)蹑?zhèn)，使患者因長(zhǎng)期誤診而耽誤治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)不可逆損害，對(duì)患者的健康與生命安全均造成了較為嚴(yán)重的影響。本文對(duì)1例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者的非手術(shù)治療以及長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析，結(jié)果顯示臨床治療效果有效，患者的體征改變情況良好，生存期長(zhǎng)，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)胰腺內(nèi)分泌腫瘤的認(rèn)識(shí)有一定的幫助，也未臨床非手術(shù)治療該病提供了一種較為系統(tǒng)的方法。

參考文獻(xiàn)

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