谷春燕

【摘 要】李葆富教授是北京市中醫(yī)管理局“3+3”薪火傳承基層名老中醫(yī)，在中醫(yī)辨證治療更年期綜合征方面見解獨到，其認為造成更年期綜合癥原因有：一、脾虛肝郁，熱擾胸膈;二、肝腎陰虛、陰虛陽亢，虛陽上越;三、陰陽兩虛，錯雜并見，陰盛格陽，心腎不交;四、氣陰兩虛，營衛(wèi)失和、心神失養(yǎng);五、氣滯血瘀，郁而化火。治法總以益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎、健脾疏肝、清心除煩、溫腎補精，調和陰陽、調和營衛(wèi)為主，辯證思路清晰，用藥靈活又有章法可循，療效顯著。

【關鍵詞】李葆富;更年期綜合征;中醫(yī)辯證治療

【中圖分類號】R984【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

幾十年來從事臨床醫(yī)療、科研、教學和管理工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗和堅實的理論基礎。擅長治療內科、婦科、兒科、雜病，并善于應用中醫(yī)外治療法治療疾病。李葆富老師生于中醫(yī)世家，畢業(yè)于中醫(yī)研究所，青年時期在北京中醫(yī)院工作，有幸接觸北京多位名老專家，曾先后師從于北京當代名醫(yī)陳慎吾、關幼波、秦厚生、劉渡舟、趙紹琴、單玉堂等老先生。現(xiàn)將李老中醫(yī)辨證治療更年期綜合征的經(jīng)驗整理如下，以供同道學習參考。

脾虛肝郁、氣滯化火，內擾心神

婦女以血為本，婦人之病，以經(jīng)血為先。天癸與月經(jīng)有密切關系。天癸由先天之腎精化生，由后天之脾滋養(yǎng)。更年期婦女，先天之天癸將竭，故腎經(jīng)虧虛是自然生理所致。婦女大多經(jīng)過月經(jīng)、懷孕、分娩及哺乳等過程，肝血耗傷，使機體相對血分不足，而氣分偏于有余?！鹅`樞》篇說：“婦人之生，有余于氣，不足余血，以其數(shù)脫于血也，”陰血足才能柔潤養(yǎng)肝。脾為中土，思慮勞倦傷損脾氣化源不足，則致血少，肝無以藏。所以肝陰不足，脾氣虛弱，容易使婦女出現(xiàn)肝失條暢，虛火亢盛之象，臨床上出現(xiàn)胸悶、情志不舒，心煩不寐的表現(xiàn)。故治療以健脾養(yǎng)肝血，疏肝解郁，清熱除煩，使脾健生化有源，肝血柔足以養(yǎng)肝，肝舒暢調達，虛火不生，血行不滯，故情志舒暢，心靜眠安。

常用方劑丹梔逍遙散、百合知母湯、甘麥大棗湯。

病案舉例：患者 女性，52歲，絕經(jīng)半年，身熱心煩，伴煩熱汗出，失眠，胸悶太息，情緒低落，乏力，失眠多夢，舌紅，苔薄白，脈細數(shù)。

辯證：脾虛肝郁，氣滯化火，熱擾胸膈。

處方：丹皮10g、梔子10 g 、豆豉15 g、 當歸10 g 、白芍10 g、 茯苓15 g 、白術10 g 、柴胡6g、薄荷6g 、地骨皮10g 、酸棗仁15g、首烏藤30g、香附10g 、郁金10g、甘草6g，七付，水煎服。

二診：胸悶好轉，情緒轉好，心煩減輕，仍出汗，二診加浮小麥、大棗、百合、知母，煩熱汗出好轉，繼續(xù)服用30劑，諸癥消失。按：婦人年過七七，天癸已竭。腎氣不足，肝陰虧虛。女子經(jīng)過月經(jīng)、胎產(chǎn)、哺乳、育兒，精血耗傷，肝血不足。脾虛生化不足，肝郁血虛，肝經(jīng)舒暢失調，胸陽不展，故胸悶郁悶，善太息，血虛肝郁化火，心神被擾，故出汗，失眠。故用逍遙散健脾疏肝，梔子、豆豉清心除煩，丹皮、地骨皮清熱養(yǎng)陰兼涼血活血。柴胡、薄荷少量疏肝解郁。

氣陰兩虛，營衛(wèi)失調，心神失養(yǎng)

女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的自然過程，陰液耗傷嚴重，在日常生活中，飲食起居不甚，感受風寒濕邪，情志所傷等原因，導致五臟的虛損，出現(xiàn)相應的疾病，加重氣虛陰虛證。故治療需益氣養(yǎng)陰，調和營衛(wèi)，寧心安神。常用方有生脈飲，甘麥大棗湯、黃芪桂枝湯為主。

病案舉例：袁某 女 49歲

病史：已絕經(jīng)，近2月出現(xiàn)心悸氣短，心煩不安，失眠多夢，疲乏無力，悲傷欲哭，出汗，怕風怕冷，舌質淡，苔白，脈沉細。

辯證：氣陰不足，營衛(wèi)失和，心神失養(yǎng);治療：益氣養(yǎng)陰，調和營衛(wèi)寧心安神。

藥有：太子參15g 、黃芪30g 、桂枝10g 、白芍10g、麥冬10g 、五味子6g 、浮小麥30g 、甘草6g、大棗6g 、酸棗仁15g、 首烏藤30g、 生龍牡30g、龜板10g 、女貞子15g 、旱蓮草30g，七付 ，水煎服。

二診：一周后氣短心悸減輕，乏力減輕，睡眠好轉，怕冷怕風減輕。繼服14服諸癥消失。按語：桂枝湯雖為太陽中風而設，但氣虛，營衛(wèi)失調的出汗怕風均有效，并配黃芪益氣固表，甘麥大棗養(yǎng)心除煩，安神。生脈飲益氣復脈，酸棗仁湯養(yǎng)心安神，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜斂汗。二至丸滋陰清熱。全方配合合理，療效明顯。

肝郁氣滯，日久化瘀

女子經(jīng)血的充盈盛衰于肝關系密切，肝藏血，主疏泄，喜條達，惡抑郁。更年期婦女肝腎虧虛，肝陰不足，陰血不能柔肝養(yǎng)肝，疏泄調達功能減退。病程日久，血行不暢，脈絡瘀阻，淤血內阻，沖任脈不通，出現(xiàn)各種淤血癥狀，如乳房脹痛。脅肋疼痛，手足心熱，煩躁不安，嚴重失眠，面部色暗有瘀斑，胸部煩熱，關節(jié)及肌肉疼痛，舌下脈絡瘀阻等癥狀。此種情況，臨床并不少見，淤血所致手足心熱較陰虛火旺者更加嚴重，并可出現(xiàn)心中如燒灼感，心煩嚴重，不能睡眠。應用滋陰清火方法不能緩解，重要體征是舌下脈絡瘀紫，面部晦暗，舌邊或舌體發(fā)暗，甚至面部有暗斑。故需用疏肝理氣、活血化瘀法。

常用方劑：血府逐瘀湯、隔下逐於湯、失笑散。

常用藥物有紅花、桃仁、三菱、莪術、水蛭、丹參。

病案舉例：王某 女 50歲。

病史：絕經(jīng)2年，胸悶不舒，面部黎黑，并有於斑，下肢酸軟無力，心中似火燒灼感，無泛酸，無胃痛，飲食正常，睡眠差。舌底脈絡瘀紫，舌邊瘀斑。脈澀弦。

辯證：肝郁氣滯，血瘀內停;治療：疏肝理氣、活血化瘀

藥有：當歸10g、川芎10g、熟地10g、赤芍10g、桃仁10g、紅花10g、桔梗10g、枳殼10g柴胡10g、牛膝10g、三菱10g、莪術10g、水蛭6g、土鱉蟲6g、梔子10g、豆豉15g，七付 ，水煎服。

復診：一周后患者下肢乏力感消失，心中燒灼感減輕，上方繼續(xù)，服一個月?；颊呙娌筐霭呙黠@變淺。后此方間斷服用3個月，面部黎黑盡退，諸癥消失。按語：此方加減治療，必須掌握瘀血的存在。臨床要注意觀察舌脈、皮膚這些外在的體征表現(xiàn)，如舌質發(fā)暗，面色暗，口唇紫紺，舌體瘀斑，舌下脈絡瘀紫，肌膚甲錯。脅肋、胸部、關節(jié)疼痛證等。因為淤血的存在，臨床癥狀也多種多樣，但只要辯證準確，療效非常滿意。

小結

總結李老辯證治療更年期綜合癥經(jīng)驗，可以概括為以下幾方面：一、重視婦女的生理病理特點，從肝腎論治，治病求本;女子以血為用，注意養(yǎng)血和血，調補沖任;補虛清熱，滋陰潛陽，標本兼治，陰陽兼顧;婦女以血為本，肝主藏血，故注意疏肝理氣，養(yǎng)陰柔肝;

氣虛血瘀，肝郁血瘀，陽虛寒凝，淤血病機始終存在各個病癥之中，故注意活血化瘀藥物的應用。