邱海蓉

【摘 要】目的：分析在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施的效果。方法：隨機(jī)選擇2017.9-2018.9期間在本院接受機(jī)械通氣治療的64例新生兒當(dāng)作研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施）與觀察組（集束化護(hù)理干預(yù)措施），每組各32例。對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的VAP發(fā)生率為10.81%顯著低于對照組的29.73%（P<0.05）。結(jié)論：采取集束化護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防新生兒發(fā)生VAP，其具積極影響作用。

【關(guān)鍵詞】新生兒;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎;集束化護(hù)理干預(yù)措施;效果

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

如今，隨著臨床對危重新生兒廣泛采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）患兒逐漸增多，其屬于一種和護(hù)理干預(yù)措施有關(guān)的獲得性院內(nèi)感染（因機(jī)械通氣后所導(dǎo)致的），此并發(fā)癥可造成新生兒通氣時間延長，甚至可形成呼吸障礙而引發(fā)患兒死亡[1-2]。因此，對接受機(jī)械通氣治療的新生兒采取有效的護(hù)理干預(yù)措施是至關(guān)重要的，本文就此分析在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月期間在本院接受機(jī)械通氣治療的64例新生兒當(dāng)作研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施）與觀察組（集束化護(hù)理干預(yù)措施），每組各32例。對照組：男女比例為17：15，年齡2-48h，平均年齡（20.6±0.5）h。對照組：男女比例為18：14，年齡1-48h，平均年齡（21.1±0.6）h。兩組的性別、年齡等臨床資料基本一致（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度：護(hù)理人員在接觸新生兒的前后均需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度并在操作全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需使病房保持合適的溫濕度，溫度以24-26℃為宜，濕度以55%-65%為宜，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）則采取十萬級層流凈化，確?？諝馀囵B(yǎng)的菌落數(shù)<4CFU/（平皿·15 min），并限制探視此時，探視者在進(jìn)出時必須更換隔離衣。③鼻飼護(hù)理：新生兒均給予鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼速度需維持緩慢與均勻，且每次的鼻飼量不可過多，以避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流情況。④呼吸道護(hù)理：需每班及時清除呼吸機(jī)內(nèi)的冷凝水，并定期對呼吸機(jī)管路進(jìn)行更換，若新生兒存在痰鳴音或突然性降低血氧飽和度情況，則應(yīng)采取吸痰措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理干預(yù)措施，具體為：①抬高床頭：抬高床頭15-30°，取半臥位，以避免出現(xiàn)誤吸與胃內(nèi)容物反流情況，提高新生兒的舒適感。另定時（3h /次）給予新生兒翻身，以促進(jìn)血液循環(huán)，并降低壓瘡的發(fā)生率。②防止繼發(fā)感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，進(jìn)行24小時空氣循環(huán)機(jī)消毒，病房每日物品地板消毒兩次;睡暖箱的患兒， 每日按暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，保證暖箱清潔度，每周更換暖箱。每日更換輸液管路;定期維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管。 ③按需吸痰：吸痰時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防止交叉感染;吸引壓力不宜過大，動作輕柔集中，避免氣道損傷。④加強(qiáng)眼睛、臍部、皮膚的護(hù)理，并做口腔沖洗：護(hù)理人員每班均需評估新生兒的口腔情況，每日定時進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理;若新生兒存在口腔感染情況，則可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)，以根據(jù)結(jié)果采取針對性措施，如：對于真菌感染者，在進(jìn)行口腔護(hù)理時可選取2%-3%碳酸氫鈉溶液，3-6次/d。⑤鎮(zhèn)靜護(hù)理：護(hù)理人員需遵醫(yī)囑對新生兒使用鎮(zhèn)靜劑，并實(shí)時對新生兒的鎮(zhèn)靜程度與意識進(jìn)行評估，以及時提供調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜時間及劑量的參考依據(jù)。⑥根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)，盡早撤機(jī)，及時撤機(jī)準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)換過渡到無創(chuàng)通氣或氧療。

1.3 觀察項(xiàng)目 對比所有研究對象的VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文所有計算數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計軟實(shí)施分析，表達(dá)方式為n（%），其計算使用，表達(dá)方式為（），其計算使用t，P<0.05該項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的VAP發(fā)生率為10.81%顯著低于對照組的29.73%（P<0.05），見表1。

3 討論

VAP是指新生兒在采取機(jī)械通氣48h內(nèi)且無肺部感染的條件下所引發(fā)的一種肺部感染，其具有高發(fā)病率、高致死率等特點(diǎn)，屬于嚴(yán)重危及患兒生命安全的一種并發(fā)癥[3]。目前，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防新生兒VAP方面所取得的效果并不理想，故還需找尋一種更有效的預(yù)防VAP護(hù)理措施。

有相關(guān)研究表明[4，5，6，]：集束化護(hù)理干預(yù)措施可有效降低新生兒VAP的發(fā)生率，其可將VAP發(fā)生率降至7.55%。本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的VAP發(fā)生率為10.81%顯著低于對照組的29.73%（P<0.05），提示集束化護(hù)理干預(yù)措施具有有效降低VAP發(fā)生率作用，與上文所述基本一致。這是由于集束化護(hù)理干預(yù)措施屬于一種新型護(hù)理干預(yù)措施，其可通過持續(xù)優(yōu)化、拓展及改進(jìn)多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施以提高護(hù)理質(zhì)量[7，8]，同時可有效控制各種病原菌，以避免多種途徑所引發(fā)的VAP，且可根據(jù)新生兒的實(shí)際情況，綜合考慮其臨床癥狀、特點(diǎn)、表現(xiàn)及輔助通氣時間進(jìn)行針對性的制定護(hù)理服務(wù)措施，以采取科學(xué)的護(hù)理方案去預(yù)防發(fā)生VAP，從而達(dá)到降低VAP發(fā)生率及促進(jìn)新生兒康復(fù)的目的[9]。

綜上所述，采取集束化護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防新生兒發(fā)生VAP，其具有積極影響作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

宗小敏，王?？?集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果[J].中國感染控制雜志，2016，15（4）：266-268.

賀引，王興勇.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險因素及耐藥菌譜分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36（9）：1107-1110.

袁天明，俞惠民.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險因素的對照研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（4）：257-260.

陳少華，黃鸝.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（1）：44-46.

李麗.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（4）：736-738.

吳香蘭，陳朝紅，張印蘭等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防中手衛(wèi)生作用的探討[J].中國感染控制雜志，2009，8（1）：18-20.

鐘海莉.集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（22）：125-126.

林真珠.預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17（11）：13-16.

楊雪峰.重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（7）：883-885.