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        Wellens綜合征心電圖改變及臨床特點分析

        2019-10-15 04:41:53陳海兵
        健康大視野 2019年23期

        陳海兵

        【摘 要】目的:探討在Wellens綜合征患者中心電圖改變和臨床特點。方法:選2017年7月-2019年8月在我院醫(yī)治的Wellens綜合征患者(40例)進(jìn)行研究,所有患者均進(jìn)行心電圖檢查、超聲心動圖檢查、冠狀動脈造影檢查,并測量肌鈣蛋白Ⅰ水平。結(jié)果:在胸痛緩解期,胸導(dǎo)聯(lián)V3、V2T波同發(fā)作期相比,有程度不同的改變出現(xiàn),15例正負(fù)雙向,17例T波深倒置、倒置,4例T波低直立,4例波形態(tài)近似正常。4例患者左心室收縮功能減退,36例患者左心室舒張功能減退。14例患者前降支近中段狹窄在50-80%之間,18例患者前降支近中段狹窄超過80%,8例患者前降支近中段完全閉合。11例患者的肌鈣蛋白Ⅰ水平正常,15例患者肌鈣蛋白Ⅰ水平處于臨界值,13例患者肌鈣蛋白Ⅰ水平輕度升高,1例患者肌鈣蛋白Ⅰ水平明顯升高。結(jié)論:在Wellens綜合征患者中,心電圖改變主要是孤立性T波改變,前降支近中段是主要病變部位,一些患者肌鈣蛋白Ⅰ水平升高。

        【關(guān)鍵詞】Wellens綜合征;心電圖;改變;臨床特點

        【中圖分類號】R541.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)23--02

        對于Wellens綜合征來說,屬于極易進(jìn)展成惡性心臟事件的一種不穩(wěn)定型心絞痛,患者的心電圖特點主要是胸痛間歇期胸導(dǎo)聯(lián)的T波特征性改變,也就是胸痛發(fā)作時導(dǎo)聯(lián)T波倒置,并不會伴明顯的ST段移位或者原有T波倒置加深、變?yōu)橹绷?,但是在發(fā)作終止后會出現(xiàn)T波對稱性的深倒置或者雙向,能夠持續(xù)數(shù)小時或者數(shù)周,一些患者T波可擴(kuò)展到V4-V6,但是不伴QRS形態(tài)改變和ST段偏移[1]。為探討在Wellens綜合征患者中心電圖改變和臨床特點,選2017年7月-2019年8月在我院醫(yī)治的Wellens綜合征患者(40例)進(jìn)行研究,研究具體為:

        1 資料同方法

        1.1 資料 選2017年7月-2019年8月在我院醫(yī)治的Wellens綜合征患者(40例)進(jìn)行研究,27例是男性,13例是女性;患者年齡在38-85歲之間,其平均是(66.12±2.12)歲;27例患者自述胸悶、胸痛,3例患者自述心悸,其余10例患者沒有自覺癥狀。22例患者合并高血壓、9例患者合并糖尿病、9例患者合并高脂血癥、8例患者既往健康。

        1.2 方法 所有患者均進(jìn)行心電圖檢查、超聲心動圖檢查、冠狀動脈造影檢查,并測量肌鈣蛋白Ⅰ水平。

        1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的既往病史、癥狀、超聲心動圖特點、胸痛間歇期常規(guī)心電圖特點、冠狀動脈狹窄血管的部位和程度、肌鈣蛋白Ⅰ水平。

        2 結(jié)果

        2.1 總結(jié)患者的心電圖特點

        在胸痛緩解期,胸導(dǎo)聯(lián)V3、V2T波同發(fā)作期相比,有程度不同的改變出現(xiàn),有15例患者的T波從低直立、低平轉(zhuǎn)變成正負(fù)雙向;17例患者的T波從淺倒、低平、倒置轉(zhuǎn)變成深倒置、倒置;4例患者的T波從直立轉(zhuǎn)變成低直立;4例患者的波形態(tài)近似正常,其變化不明顯。31例患者的T波擴(kuò)展到V4-V6,,15例患者伴aVL、ⅠT波改變,8例患者ST段輕微抬高,9例患者異常Q波,3例患者r波遞增不良。

        2.2 總結(jié)患者的超聲心動圖特點

        在患者的超聲心動圖檢查中,4例患者左心室收縮功能減退,36例患者左心室舒張功能減退,且3例患者伴主動脈瓣鈣化、主動脈增寬,4例患者伴心室腔增大。詳見表1。

        2.3 總結(jié)患者的冠狀動脈造影結(jié)果 14例患者前降支近中段狹窄在50-80%之間,18例患者前降支近中段狹窄超過80%,8例患者前降支近中段完全閉合。

        2.4 總結(jié)患者的肌鈣蛋白Ⅰ水平 11例患者的肌鈣蛋白Ⅰ水平正常,15例患者肌鈣蛋白Ⅰ水平處于臨界值,13例患者肌鈣蛋白Ⅰ水平輕度升高,1例患者肌鈣蛋白Ⅰ水平明顯升高。

        3 討論

        對于Wellens綜合征來說,是Wellens在1982年提出來的一種疾病名稱,可提示機體前降支有嚴(yán)重狹窄存在,倘若無法及時識別,就會進(jìn)展成廣泛前壁心肌梗死,甚至是出現(xiàn)猝死。診斷Wellens綜合征的標(biāo)準(zhǔn)是:存在胸痛病史;心肌酶、肌鈣蛋白等心肌壞死標(biāo)志物正常或者輕度升高;無胸導(dǎo)聯(lián)R波的振幅下降或者消失;V2-V3ST段輕度抬高或者等點位線;沒有病理性的Q波;在胸痛消失期間患者的心電圖V2-V3T波為對稱性倒置或者雙向。在Wellens綜合征患者的心電圖表現(xiàn)中,T波特征性改變屬于最主要的一個特點。在本次研究中,患者大都在胸痛間歇期發(fā)生T波特征性改變,主要是轉(zhuǎn)為倒置、正負(fù)雙向,比較常見的是T波倒置,但是T波雙向具有更高的危險性。有學(xué)者認(rèn)為患者的T波特征性改變同心肌頓抑存在關(guān)系。機體因為左前降支高度狹窄導(dǎo)致心肌長期處于缺血狀態(tài),心絞痛發(fā)作時,機體心肌缺血更為嚴(yán)重,之后冠狀動脈迅速再通或者經(jīng)過側(cè)支循環(huán)的血供顯著改善,再灌注同時心肌出現(xiàn)再灌注損傷,心肌頓抑,導(dǎo)致心肌復(fù)極異常,進(jìn)而出現(xiàn)特征性的T波雙向或者倒置。因為患者在胸痛緩解期會出現(xiàn)V2-V3特征性T波,尤其是雙向性的T波,變化比較輕微,很容易被誤認(rèn)成非特異性T波,致使嚴(yán)重心臟事件出現(xiàn),所以要給予重視[2]。除心電圖表現(xiàn)特征性之外,其它敏感指標(biāo)沒有特異性,無法當(dāng)做Wellens綜合征診斷的特異性指標(biāo)。如果Wellens綜合征患者不及時實施冠狀動脈介入治療,就易導(dǎo)致左心功能不全、心肌梗死、心臟驟停[3]。

        總之,在Wellens綜合征患者中,心電圖改變主要是孤立性T波改變,前降支近中段是主要病變部位,一些患者肌鈣蛋白Ⅰ水平升高。

        參考文獻(xiàn)

        孟慶義.預(yù)示猝死的心電圖改變:Wellens綜合征[J].醫(yī)師在線,2018,8(17):27-28.

        馬穎艷,韓雅玲,劉亞斌, 等.Wellens綜合征臨床特征研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,23(7):661-663.

        黃憶,顧良其,沈虹, 等.Wellens 綜合征31例心電圖改變及臨床特點分析[J].心電與循環(huán),2016,35(3):191-193.

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