李開瑜

【摘 要】目的：探究超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯在老年髖部手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取我院2017年12月至2019年1月診治86例老年髖部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與研究組，各43例，研究組采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，參照組采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。比較兩組麻醉效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組給藥后10min鎮(zhèn)靜評(píng)分高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)開始10min動(dòng)脈壓低于參照組，手術(shù)結(jié)束后心率與動(dòng)脈壓低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯對(duì)髖部手術(shù)老年患者的麻醉效果優(yōu)良，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯;老年患者;髖部手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

前言

因老年患者機(jī)體功能下降，對(duì)髖部手術(shù)耐受性低，同時(shí)容易引起應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)效果，還可誘發(fā)并發(fā)癥[1]。因此，為降低髖部手術(shù)老年患者的應(yīng)激反應(yīng)，需要精準(zhǔn)的神經(jīng)阻滯效果，以減輕麻醉對(duì)循環(huán)及呼吸功能的影響，從而減輕患者的疼痛，緩解或避免應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高麻醉安全性[2]。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯是臨床現(xiàn)如今較為新型的麻醉方法，在近似可視的條件下，將局麻藥物準(zhǔn)確的注射到需阻滯的神經(jīng)周圍，單純阻滯患肢，以降低麻醉阻滯作用對(duì)老年患者造成的循環(huán)及呼吸方面的明顯影響[3]。本文旨在探討超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯在老年髖部手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月至2019年1月診治86例老年髖部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與研究組，各43例。所有患者均同意參與本研究，且已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：均行髖部手術(shù)，年齡均為60歲以上;排除對(duì)麻醉藥物過敏者，合并嚴(yán)重臟器功能障礙者，心功能不全者。研究組患者中男性23例，女性20例;平均年齡為75.31±5.36歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)10例。參照組患者中男性20例，女性23例;平均年齡為74.98±5.48歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均建立外周靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液6～8 mg/kg并監(jiān)測(cè)生命體征。

參照組接受用 1% 利多卡因浸潤(rùn)局部，穿刺硬膜外直至硬膜外腔后，將刺針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)腦脊液后，采用0.75%布比卡因注射液2ml（ 山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37022106，5 ml：37.5 mg） 進(jìn)行注射麻醉，同時(shí)還應(yīng)聯(lián)合葡萄糖注射溶液1 ml;然后在硬膜外腔回抽無血后，給予2%利多卡因3 ml注射。

研究組則采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯，采用彩色超聲診斷儀（LOGIQ-PRO 型）作為引導(dǎo)神經(jīng)阻滯器械體位為健側(cè)臥位，患者后背中線、后背中線 3 cm 平行處作為低頻探頭放置位置，以探查腰叢神經(jīng)，從而確定神經(jīng)位置;結(jié)果顯示橫突間為腰叢神經(jīng)之處，且顯示高回聲橢圓形陰影于橫突表面約 2 cm 處，將20 ml 0.375% 羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173194，規(guī)格20ml：200mg）注射于其神經(jīng)周圍;超聲定位股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)和連線，采用0.5%羅哌卡因15ml注射于坐骨神經(jīng)旁。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分量表對(duì)患者給藥后min鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不安靜評(píng)為1分，依從性良好評(píng)為2分，嗜睡，且有一定的感知評(píng)為3分，睡眠中能夠被喚醒評(píng)為4分，睡眠狀態(tài)下具有一定的應(yīng)激反應(yīng)評(píng)為5分，完全沉睡評(píng)為6分;記錄患者術(shù)前5min、用藥后10min、手術(shù)開始10min以及手術(shù)結(jié)束的心率以及動(dòng)脈壓;觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）行 檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間比較各階段心率、動(dòng)脈壓以及給藥后10min鎮(zhèn)靜評(píng)分

如表1所示，研究組手術(shù)開始10min動(dòng)脈壓低于參照組，手術(shù)結(jié)束后心率與動(dòng)脈壓低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者給藥后10min平均鎮(zhèn)靜評(píng)分為分，參照組患者給藥后10min平均鎮(zhèn)靜評(píng)分為分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率

如表2所示，研究不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯已被超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯所替代，因傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯需通過患者的動(dòng)脈搏動(dòng)、體表標(biāo)志以及針刺異物感等方式尋找神經(jīng)，其成功率較低，而且安全性差，所以醫(yī)學(xué)臨床廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，通過超聲顯像觀察患者的外周神經(jīng)以及其他周圍結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可在超聲動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)引導(dǎo)下對(duì)目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行穿刺，以保證神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性，另外還會(huì)減少對(duì)周圍組織的損傷[4-5]。本研究表明，研究組患者給藥后10min平均鎮(zhèn)靜評(píng)分高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，研究組手術(shù)開始10min動(dòng)脈壓低于參照組，手術(shù)結(jié)束后心率與動(dòng)脈壓低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯是通過借助超聲儀器觀察患者的神經(jīng)組織，從而能夠保證麻醉位點(diǎn)的精準(zhǔn)，因此在給藥后可阻滯患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，保證患者能夠順利開展手術(shù)，同時(shí)還可使用較少的麻醉藥量達(dá)到高效率的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。由此可見，采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯進(jìn)行手術(shù)麻醉可提高阻滯的成功率。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯可有效提高麻醉效果，安全可靠，術(shù)后鎮(zhèn)靜效果顯著，值得臨床推廣使用。

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