張帆 劉忻 馮元華

【摘 要】目的：研究且分析探討1例股骨粗隆區(qū)骨折合并3期壓力性損傷患者采取有效護(hù)理的臨床價值。方法：采取回顧性分析方式處理2017年12月27日因外傷導(dǎo)致左髖腫痛站立不能2周，術(shù)后3天的患者涉及的臨床數(shù)據(jù)資料，探討和分析采取有效護(hù)理措施的效果，且總結(jié)臨床護(hù)理體會和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：1例股骨粗隆區(qū)骨折合并3期壓力性損傷患者經(jīng)本次相關(guān)護(hù)理干預(yù)之后痊愈出院。結(jié)論：采取有效護(hù)理措施來處理1例股骨粗隆區(qū)骨折合并3期壓力性損傷患者可顯著改善其預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量，具有廣泛應(yīng)用的價值存在。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆區(qū)骨折;3期壓力性損傷;護(hù)理價值

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

老年骨折患者是高發(fā)壓力性損傷的人群，如不能進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，存在較高的壓力性損傷發(fā)生率，且如果出現(xiàn)壓力性損傷之后愈合比較困難，因存在較差的抵抗力，十分容易導(dǎo)致發(fā)生感染擴(kuò)散的現(xiàn)象，進(jìn)而威脅患者生命健康[1]。本次報道了1例股骨粗隆區(qū)骨折合并3期壓力性損傷患者經(jīng)臨床有效護(hù)理之后的效果。

1 病例介紹

患者，女性，87歲，因外傷導(dǎo)致左髖腫痛站立不能1周，于術(shù)后2天來本院就診，患者家屬訴是因外傷導(dǎo)致的左髖畸形腫痛，且不能站立行走，將其送醫(yī)院就診。經(jīng)X線檢查顯示，左股骨粗隆發(fā)生骨折，且左大腿存在明顯腫脹和畸形，在全麻下的左股骨粗隆骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)治療，順利完成手術(shù)，術(shù)中不需要輸血，且存在少量出血量。術(shù)后經(jīng)X線檢查顯示，左股骨粗隆骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)實(shí)施之后可牢靠固定，骨折良好復(fù)位，術(shù)后予以患者消腫和抗感處理，患者目前患肢腫痛，且手術(shù)切口還是存在滲液，帶入尾骶部 8*6cm 3期壓力性損傷，遂進(jìn)入到本中心接受治療，我院以左股骨粗隆骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行收治。既往病史：患者存在糖尿病病史，本院指測血糖為11.1mmol/L，每日胰島素治療，控制血糖且可良好控制血糖。輔助檢查：X線檢查顯示左股骨粗隆骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)實(shí)施之后可牢靠固定，骨折良好復(fù)位。診斷：（1）左股骨粗隆骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后;（2）糖尿病;（3）3期壓力性損傷;

2 護(hù)理方法

2.1 呼吸道的護(hù)理

患者左股骨粗隆骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后，活動受限，長期臥床的病人痰不易咳出，容易出現(xiàn)墜積性肺炎，除定時翻身改變體位外，拍背、痰液的體位引流有助于排痰，方法是病人取側(cè)臥位或俯臥位，去掉枕頭，使頭部略低于背部，護(hù)理人員用手掌快速拍打患者背部，從肺底部到氣管、口腔的方向連續(xù)拍打幾分鐘，利于痰液咳出。有條件的可以使用霧化吸入的方法稀釋痰液。同時多飲水、多吃水果也能使痰液不過于粘稠。

2.2 二便的護(hù)理

對于患者左股骨粗隆骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后，排尿困難予以留置導(dǎo)尿處理，入院時患者尿液渾濁，混有白色絮狀物，此時需要增加飲水量，每日即為2000ml，3天之后尿液呈現(xiàn)清澈且淡黃色，此時每日予以1000ml溫開水，1周以后每日予以600ml，如果患者大便不成形，并且發(fā)生失禁現(xiàn)象，需要合理使用尿不濕，并且隨時進(jìn)行清洗和更換衣物?；颊吒刂馨l(fā)生濕疹，每日大便后需要及時清洗，以餐巾紙將水分吸干，并且在肛周撲適量爽身粉，等到濕疹消退后，患者大便之后每日在肛周交替涂金霉素眼膏和液體甘油[2]。

2.3 功能鍛煉

患者發(fā)生左股骨粗隆區(qū)骨折，不能自主活動，入院時左下肢活動受限，此時需要每天予以患者被動足跖屈活動、踝泵運(yùn)動活動、膝關(guān)節(jié)伸屈活動，鍛煉患者股四頭肌，按摩腓腸肌，有利于緩解患者關(guān)節(jié)僵硬的情況，防止肌肉萎縮。同時配合物理治療，中頻，激光，出院時患者關(guān)節(jié)僵硬得到顯著恢復(fù)，不存在肌肉萎縮情況，骨折良好愈合[3]。

2.4 壓力性損傷的護(hù)理

采取15至30°的左右側(cè)臥位姿勢，骨隆突處墊軟枕，且間隔2小時交替使用平臥位姿勢，防止長期壓迫局部，促進(jìn)皮膚的透氣，及時按摩完好的皮膚，促進(jìn)患者血液循環(huán)，防止形成靜脈血栓和壓瘡，患者入院時由于傷口上有明顯壞死組織覆蓋，且滲液較多，我們先使用泡沫類敷料吸收壓力性損傷的傷口滲液，在無菌環(huán)境下將壞死組織分次剪除，然后用水凝膠溶解壞死組織促進(jìn)肉芽組織生長，在組織生長的過程中，壓力性損傷傷口出現(xiàn)了一個潛行，我們使用藻酸鹽類敷料藻酸鈣，用它比較柔軟的填充條填充傷口腔隙促進(jìn)腔洞生長，經(jīng)過一系列的壓力性損傷的護(hù)理，患者的3期壓力性損傷最終痊愈[4]。

3 討論

壓力性損傷是一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長，影響著護(hù)理質(zhì)量和效率，壓力性損傷一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，早期各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員都在尋找治療壓力性損傷的方法以及預(yù)防壓力性損傷產(chǎn)品的臨床應(yīng)用，隨著壓力性損傷治療及護(hù)理研究領(lǐng)域的進(jìn)一步深入，提出了濕性愈合的理念，隨著濕性愈合理論的提出，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法，敷料和創(chuàng)面用藥是濕性治療的關(guān)鍵。

我們使用泡沫敷料，泡沫類敷料可提供濕潤、舒適溫暖及密閉的傷口愈合環(huán)境，也有自溶性清創(chuàng)的作用，能吸收中等量到大量的滲液，無粘性，不損傷傷口周圍皮膚，適用于3期壓力性損傷中有滲液的感染傷口。水膠體敷料含軟化纖維原成分，可將纖維蛋白軟化清除，含有親水性粒子，可與水作用產(chǎn)生膠膜，提供濕潤環(huán)境，有助于肉芽組織形成，不會粘附著新生組織，移除時無痛，更換敷料時不造成新生肉芽組織損傷，藻酸鹽類敷料主要成分為羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣，可以通過鈣鈉離子交換達(dá)到止血功能，有研究證實(shí)藻酸鹽敷料對3期壓力性損傷患者有較好的治療效果。

4 小結(jié)

綜合以上結(jié)論，采取護(hù)理、功能鍛煉、二便護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等方式對1例股骨粗隆區(qū)骨折伴發(fā)3期壓力性損傷患者進(jìn)行處理，有利于改善患者不良情況，促進(jìn)新鮮組織發(fā)育，對于盡早恢復(fù)健康和行走十分有利。

參考文獻(xiàn)

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