宋瑞榮

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肢體功能及疼痛程度的影響。方法：選擇2017年6月至2018年10月收治的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各43例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者術(shù)后肢體功能及疼痛程度進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組患者術(shù)后3d的下肢功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后14d的下肢功能評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05）;兩組術(shù)后3d的VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后14d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)，也能減輕疼痛程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理;踝關(guān)節(jié)骨折;手術(shù);肢體功能;疼痛程度

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，多由間接暴力引起踝部扭傷之后發(fā)生，發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)踝部疼痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)畸形等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折主要采取手術(shù)復(fù)位固定結(jié)合護(hù)理干預(yù)，近年來(lái)快速康復(fù)理念在骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注，該護(hù)理方式有助于加速康復(fù)效率，提高肢體功能、疼痛程度改善效果。為進(jìn)一步證實(shí)，本研究分組進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年10月收治的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各43例，研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性23例，女性20例，年齡24～48歲，平均年齡（35.42±6.18）歲。對(duì)照組：男性22例，女性21例，年齡23～48歲，平均年齡（35.73±5.96）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折;②接受復(fù)位固定手術(shù);③首次入院治療，骨折時(shí)間<72h;④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折;②合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變;③病理性骨折;④合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病;⑤合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;⑥精神疾病、認(rèn)知障礙等無(wú)法配合者。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：醫(yī)生和護(hù)士每日分別進(jìn)行三次查房，根據(jù)患者情況制定治療與護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，術(shù)后常規(guī)禁水禁食6h，絕對(duì)臥床休息，將患者患肢抬高至略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)保持屈曲20～30°，術(shù)后麻醉效果消失后對(duì)患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后1～2個(gè)月將外固定去除之后患者方可下床活動(dòng)。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：醫(yī)生與護(hù)士每日共同查房，根據(jù)患者病情情況由醫(yī)生制定治療計(jì)劃、護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃，共同決策確定治療與護(hù)理方案并落實(shí)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)快速康復(fù)理念，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲，術(shù)后不常規(guī)留置導(dǎo)尿管、引流管，指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)食飲水，無(wú)惡心、嗆咳等不適癥狀的患者可予以流質(zhì)飲食，手術(shù)后8h醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，包括四肢遠(yuǎn)端的跖屈背伸活動(dòng)、床上平行移動(dòng)等，術(shù)后24h護(hù)理人員協(xié)助患者下床活動(dòng)，對(duì)于術(shù)后疼痛難忍患者采取多模式鎮(zhèn)痛法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，保證患者不受疼痛困擾，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療與護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別在術(shù)后3d、術(shù)后14d采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者下肢功能，共7個(gè)項(xiàng)目，總分34分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者下肢功能越好。（2）分別在術(shù)后3d、術(shù)后14d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢功能評(píng)分對(duì)比 兩組患者術(shù)后3d的下肢功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后14d的下肢功能評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)后3d的VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后14d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期干預(yù)措施，通過(guò)外科、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，以減少或阻斷圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛程度，降低手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)患者快速康復(fù)[2]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比較，快速康復(fù)護(hù)理摒棄了傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理措施，例如術(shù)前禁食12h和禁飲6h、術(shù)后絕對(duì)臥床等，根據(jù)快速康復(fù)理念指導(dǎo)患者術(shù)前禁食6h、禁飲2h，以幫助患者抵抗術(shù)后饑餓感，增加手術(shù)耐受性，降低術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)，使機(jī)體處于最佳恢復(fù)狀態(tài)，加速康復(fù)的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且在快速康復(fù)護(hù)理下患者早期下床活動(dòng)，有助于進(jìn)一步提高患者自理能力、下肢功能恢復(fù)效率，快速改善疼痛癥狀，避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[3]。

本研究運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化模式結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，并與常規(guī)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組下肢功能評(píng)分、VAS評(píng)分改善程度均比對(duì)照組更明顯，說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用有助于提高患者下肢功能恢復(fù)效果及疼痛改善效果。醫(yī)護(hù)一體化模式明確了護(hù)理人員的職責(zé)，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念，能夠?qū)鹘y(tǒng)醫(yī)護(hù)的從屬模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛パa(bǔ)模式，增加護(hù)理的有效性，該模式與快速康復(fù)外科理念十分契合，可提高快速康復(fù)各項(xiàng)措施的合理性、個(gè)體化，可進(jìn)一步提高快速康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果[4]。

綜合上述，快速康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)，也能減輕疼痛程度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

劉麗，齊斌霞，姜桂清等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：204-205.

鐘潔斯，蘇長(zhǎng)英.快速康復(fù)護(hù)理在骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].健康前沿，2017，26（5）：115.

葉成利，范嗣春，李玉蘭等.快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后患肢功能及康復(fù)進(jìn)程的影響效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（32）：317-318.

石曉云，高金寶，李建英等.醫(yī)護(hù)一體化模式結(jié)合快速康復(fù)理念在踝部骨折術(shù)后患者管理中的效果研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1205-1208.