林曉玉

【摘 要】目的：總結(jié)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后行針對性腦室引流的護理對策和體會。方法：納入2017年3月至2019年2月在本院接受治療的64例顱內(nèi)血腫患者進行對照研究，按照接診順序?qū)⒒颊咭来畏秩氤Ｒ?guī)組和研究組，32例為一組。兩組均常規(guī)腦室引流配合護理，研究組圍繞患者身心需求開展針對性腦室引流護理，對比兩組臨床療效，結(jié)合治療效果總結(jié)護理對策和體會。結(jié)果：不同護理方案實施后，研究組無一例療效差者，治療總有效率達100.00%，常規(guī)組23例治療有效，占比71.88%，兩組比較研究組呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)血腫行血腫清除微創(chuàng)手術(shù)療效確切，術(shù)后輔以腦室引流可加快血腫清除進展，降低身心不適所造成的應(yīng)激損害，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，推廣價值極高。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù);腦室引流;針對性護理;神經(jīng)功能

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

顱內(nèi)血腫形成于腦內(nèi)或腦與顱骨間，能夠?qū)δX組織產(chǎn)生壓迫感，使腦神經(jīng)受損，繼而影響人體活動能力、思維、意識等。當(dāng)前，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)已可支持開展非開顱血腫清除的微創(chuàng)術(shù)式，且微創(chuàng)手術(shù)的用時短、傷口小、康復(fù)快等優(yōu)越性已得到了廣泛認可。與微創(chuàng)血腫清除術(shù)相伴而生的腦室引流能夠促使顱內(nèi)高壓穩(wěn)步下降，腦內(nèi)積血快速排出，對手術(shù)的成功、患者的康復(fù)效果均存在直接的影響。為進一步提升顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)腦室引流的護理質(zhì)量，本院實施了針對性護理干預(yù)，現(xiàn)結(jié)合對照研究將相關(guān)護理對策和體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入2017年3月至2019年2月在本院接受治療的64例顱內(nèi)血腫患者進行對照研究，按照接診順序?qū)⒒颊咭来畏秩氤Ｒ?guī)組和研究組，每組32例。入選者男性43例，女性21例，年齡為23-74歲，均齡為（57.86±7.45）歲，對比兩組年齡、性別等一般資料未見明顯差異（P>0.05），可實施對照研究。本組患者接診后輔以腦部CT等檢查，病情診斷明確，自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù) 結(jié)合腦CT進行OM線定位，明確血腫至頭皮的精確距離，對穿刺點進行合理甄選，注意避免誤傷功能區(qū)腦組織或重要血管;按需擺放側(cè)臥或仰臥位，給予5ml2%利多卡因進行局部麻醉后穿刺，對病變部位和積血情況進行詳細探查，酌情給予可液化凝血塊的灌洗藥劑;對側(cè)腦室外引流者，借助針鉆一體穿刺工具自額頭向側(cè)腦室前角穿刺，并將一次性無菌引流管留置其內(nèi)，以促使腦脊液持續(xù)引流至體外;同側(cè)腦室外引流者，仍以相同的方法留置引流管，但需抽出腦室內(nèi)積血，若腫塊過多需要借助裝有生理鹽水的射流沖碎裝置進行前期處理，以套管側(cè)管作為積液排出的通道，必要時可實施腦內(nèi)血腫碎吸術(shù)，血腫碎吸方法無異。

1.2.2 腦室引流護理

1.2.2.1 常規(guī)護理

術(shù)畢將患者安全轉(zhuǎn)移至病房，保持仰臥體位，并清除病房噪音;借助束縛帶進行約束，一般伴發(fā)精神癥狀、意識尚不清晰、躁動不安可視為約束指征;全程執(zhí)行無菌標(biāo)準(zhǔn)，在敷料、引流管、無菌紗布更換等環(huán)節(jié)尤其注重提高無菌標(biāo)準(zhǔn)，避免交叉感染;對引流情況予以觀察，視情況以無菌注射器吸出堵塞物保持引流通常，維持側(cè)腦室平面與引流管口相距10-15cm的狀態(tài)，且引流袋掛置高度需以患者體位為準(zhǔn)進行調(diào)適，確保顱內(nèi)壓維持在1.96～2.45KPa之間;記錄引流理性特征如量、顏色、性狀等，保持15～20mL/h，150～400mL/天的腦脊液引流速度，避免引流過快或過慢，在拔管前，需要將引流管關(guān)閉，同時檢查腦脊液外漏情況，引流管末端彎折情況，對安全隱患予以對癥護理。

1.2.2.2 針對性護理

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以針對性護理，主要圍繞患者生理、心理的不適展開護理干預(yù)，具體而言，實施護理宣教，講解束縛帶約束的必要性，爭取患者和家屬的理解和配合，同時將術(shù)后可能伴發(fā)的不適癥狀作相應(yīng)解釋，并說明護理干預(yù)對策，安撫患者緊張的心理;詢問患者約束皮膚是否存在不適感，束縛帶是否過緊等，解除生理性不適;介紹康復(fù)指導(dǎo)計劃，為避免打擊患者自信心應(yīng)將康復(fù)目標(biāo)難度降低，循序漸進，促使患者按計劃執(zhí)行并實現(xiàn)康復(fù)目的;耐心、客觀解答患者和家屬的提問，避免其思慮重重而對醫(yī)囑不予依從;利用碎片時間講解術(shù)后康復(fù)要點，宣教全面的健康知識，鼓勵患者在日常生活中對所學(xué)知識加以運用以達到防病治病、強身健體、愉悅身心的目的。

1.3 觀察指標(biāo) 以日常生活活動能力等級為準(zhǔn)，對兩組患者的臨床療效進行觀察和統(tǒng)計。生活可自理，活動可獨立，對他人指導(dǎo)無依賴視為Ⅰ級，療效記作優(yōu)，日?；顒有柙谒说闹笇?dǎo)下完成視為Ⅱ級，日?；顒右蕾囁说膸椭暈棰蠹?，二者療效均記作良，無法自主活動，完全依賴他人視為Ⅳ級，該項活動尚不能用于患者能力測試視為Ⅴ級，二者療效均記作差，將優(yōu)者和良者計入總療效的統(tǒng)計中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和常規(guī)組治療優(yōu)良者分別為32例、23例，兩組治療總有效率對比研究組呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

腦室引流可實現(xiàn)顱內(nèi)高壓降低、顱內(nèi)血腫清除的目的，是神經(jīng)外科常用的一項醫(yī)療操作技術(shù)，該項技術(shù)被視為顱腦損傷手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]，也對患者神經(jīng)功能的受損及康復(fù)效果構(gòu)成直接影響，故腦室引流的護理配合一直是臨床研究的重點。在本次研究中，我們?nèi)虉?zhí)行腦室引流無菌標(biāo)準(zhǔn)，同時對患者的生理、心理特征予以觀察和護理干預(yù)，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，不同護理方案實施后，研究組無一例療效差者，治療總有效率達100.00%，常規(guī)組23例治療有效，占比71.88%，兩組比較研究組呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。由此表明，顱內(nèi)血腫行血腫清除微創(chuàng)手術(shù)療效確切，術(shù)后輔以腦室引流可加快血腫清除進展，降低身心不適所造成的應(yīng)激損害，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，推廣價值極高。

參考文獻

陳桂霜，甘雅玲.顱內(nèi)血腫穿刺側(cè)腦室引流治療腦出血的護理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（15）：139-141.