何禹玉

【摘 要】目的：研究維持性血液透析（maintainedhemodialysis，MHD）患者在進(jìn)行甲狀旁腺切除加自體前臂移植術(shù)（totalparathyroidectomywithautotransplantation，tPTX+AT）中鈣平衡的護(hù)理。方法：選擇2016年8月～2018年8月在血液凈化科透析的進(jìn)行過(guò)tPTX+AT的患者30例在圍手術(shù)期進(jìn)行心理、飲食、鈣平衡的護(hù)理，隨機(jī)選擇其中15例進(jìn)行術(shù)前1周口服補(bǔ)鈣，為觀察組，另外15例進(jìn)行不進(jìn)行口服補(bǔ)鈣為對(duì)照組，在兩組患者術(shù)后出現(xiàn)口周、四肢麻木等低鈣癥狀均應(yīng)及時(shí)予以靜脈補(bǔ)鈣，護(hù)理觀察4周，記錄兩組患者術(shù)后低鈣癥狀出現(xiàn)率、補(bǔ)鈣劑量以及不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)前口服鈣劑患者出現(xiàn)4周內(nèi)有8例低鈣血癥，對(duì)照組出現(xiàn)13例，觀察組出現(xiàn)的低鈣出現(xiàn)率低于對(duì)照組，觀察組輸液補(bǔ)鈣劑量出現(xiàn)低鈣癥狀后最高補(bǔ)鈣劑量為10g/d，少于對(duì)照組14g/d，且出現(xiàn)的靜脈炎癥狀低于未口服補(bǔ)鈣組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在MHD患者tPTX+AT手術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性的口服補(bǔ)鈣，能減少患者術(shù)后低鈣發(fā)生率，減少靜脈補(bǔ)鈣量和不良反應(yīng)，值得進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺切除;鈣平衡;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--02

MHD患者治療后，常見(jiàn)并發(fā)甲狀腺疾病，進(jìn)行甲狀腺疾病治療又可導(dǎo)致鈣平衡失調(diào)，目前對(duì)于嚴(yán)重影響血液透析患者身體健康的甲狀腺功能亢進(jìn)疾病基本上是進(jìn)行手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，常見(jiàn)的手術(shù)方式有甲狀旁腺切除并加前臂移植術(shù)，但是術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)如低鈣癥狀的出現(xiàn)會(huì)在大多數(shù)患者身上顯現(xiàn)，對(duì)于低血鈣的預(yù)防和糾正是tPTX+AT手術(shù)需要考慮的關(guān)鍵[1]，補(bǔ)鈣是tPTX+AT手術(shù)考慮的常識(shí)，但是如何進(jìn)行補(bǔ)鈣，臨床并無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，本文以圍手術(shù)期間術(shù)前進(jìn)行口服補(bǔ)鈣，探討對(duì)患者鈣平衡的影響情況，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇血液凈化科做透析的tPTX+AT術(shù)患者30例。術(shù)前收集患者的血總鈣、堿性磷酸酶等指標(biāo)?；颊咴谛g(shù)前一主訴骨痛、肌無(wú)力，查體皮膚粗糙、耐差，查病史長(zhǎng)期透析，透析時(shí)間≥3年。隨機(jī)分為口服鈣劑組合不口服鈣劑組，兩組治療前年齡、性別、病情程度差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 在術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，術(shù)前健康教育等，觀察組患者術(shù)前1周進(jìn)行口服補(bǔ)鈣，口服鈣劑碳酸鈣（以元素鈣計(jì)）0.6～1.2g/d和維生素D0.25μg/d，術(shù)中維持好手術(shù)環(huán)境，術(shù)后24h內(nèi)急查血鈣，總鈣 ≤1.8mmol/L 或有肢體麻木、抽搐等低鈣癥狀時(shí)，即予靜脈補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣方案：遵醫(yī)囑用50ml注射器抽入10%葡萄糖酸鈣注射液置于微量輸液泵上，調(diào)整好速度均勻注入患者體內(nèi)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鈣，總鈣穩(wěn)定在2.0mmol/L以上時(shí)停止靜脈補(bǔ)鈣，記錄兩組三周內(nèi)的低鈣發(fā)生次數(shù)和癥狀，以及每天靜脈補(bǔ)鈣劑量和靜脈補(bǔ)鈣后靜脈炎的發(fā)生情況。做好術(shù)后飲食護(hù)理，主要經(jīng)口補(bǔ)充， 避免靜脈輸注高糖對(duì)血管的刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 低血鈣：表現(xiàn)為手腳抽搐、血鈣濃度血鈣總量低于1.7mmol/L（7.0mg/dl）。靜脈炎：表現(xiàn)為靜脈皮膚疼痛、腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析與處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低鈣出現(xiàn)率和靜脈補(bǔ)鈣出現(xiàn)靜脈炎率對(duì)比

兩組患者手術(shù)順利，觀察組有8人出現(xiàn)低鈣癥狀，及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣，出現(xiàn)靜脈炎率3例。觀察組出現(xiàn)低鈣癥狀13例，出現(xiàn)靜脈炎例數(shù)9例，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者靜脈補(bǔ)鈣量對(duì)比 觀察組輸液補(bǔ)鈣劑量出現(xiàn)低鈣癥狀后補(bǔ)鈣劑量為10.5±1.5g/d，少于對(duì)照組14.2±1.8g/d.差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析是是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，但是長(zhǎng)期的維持性血透會(huì)給患者帶去不少的其它并發(fā)癥困擾，常見(jiàn)的有甲狀旁腺功能紊亂，甲狀旁腺功能紊亂后絕大數(shù)只能選擇切除，并進(jìn)行自異體移植，該手術(shù)后，由于甲狀旁腺激素的激素下降，導(dǎo)致鈣向骨組織大量流入，腸道組織對(duì)鈣的吸收大幅減少，患者又會(huì)并發(fā)低鈣血癥，該并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)后生命質(zhì)量，導(dǎo)致患者有手腳抽搐、口唇麻木、站立困難，嚴(yán)重者還有心力衰竭的癥狀表現(xiàn)，如果不及時(shí)對(duì)患者的低鈣癥狀進(jìn)行糾正護(hù)理，患者發(fā)展為長(zhǎng)期性低血鈣癥，患者需長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣劑和維生素，會(huì)給患者造成無(wú)盡的痛苦[2]。

tPTX+AT手術(shù)后出現(xiàn)低血鈣癥的原因和所選擇的手術(shù)方式、患者的年齡、病情程度有較大關(guān)系，一般認(rèn)為出現(xiàn)的概率70～90%，目前沒(méi)有辦法來(lái)準(zhǔn)確的知道哪些患者一定會(huì)出現(xiàn)該癥狀。在本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前針對(duì)性的口服鈣劑補(bǔ)鈣方案，與未口服鈣劑患者對(duì)比，術(shù)后出現(xiàn)的低鈣率較低，這可能的原因是在術(shù)前補(bǔ)鈣提高了患者血鈣水平，患者術(shù)后低血鈣癥狀得到了緩解，這有關(guān)報(bào)告的研究一致[2]，即考慮選擇性術(shù)前補(bǔ)鈣或許可作為防治術(shù)后低鈣血癥發(fā)生的策略。另外，術(shù)前補(bǔ)鈣可以減少患者術(shù)后靜脈補(bǔ)鈣發(fā)生的靜脈炎率，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期血透患者本身血管條件極差，未口服鈣劑組的患者的術(shù)后靜脈補(bǔ)鈣用量需要加上大劑量高濃度，對(duì)血管的有刺激，容易出現(xiàn)靜脈炎，本次研究的結(jié)果靜脈炎未口服鈣劑組也高于觀察組。

綜上所述，在MHD患者tPTX+AT手術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性的口服補(bǔ)鈣，能減少患者術(shù)后低鈣發(fā)生率，減少靜脈補(bǔ)鈣量和不良反應(yīng)，但是由于本次研究的例數(shù)較少，tPTX+AT手術(shù)后的鈣平衡護(hù)理還需要臨床進(jìn)行深入的研究，以得到最好的護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

丁慧，肖二龍，王顏剛.口服鈣劑和維生素D預(yù)防甲狀腺癌根治術(shù)后低鈣血癥的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué)，2014，（2）：116-122.

徐麗華，何建強(qiáng).繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后低鈣血癥相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（12）：1782-1783.