牛秦艷 紀(jì)代紅 曲思琪 白春杰 劉恒

【摘 要】文章介紹了老年綜合評(píng)估的概念、內(nèi)容及評(píng)估方法，并綜述了其在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，為老年綜合評(píng)估的不斷發(fā)展提供了理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】老年綜合評(píng)估;護(hù)理;綜述

【中圖分類號(hào)】R552【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

老年綜合評(píng)估（Comprehensive Geriatric Assessment， CGA） 是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，是篩查老年綜合征的有效手段[1]。該方法采用多學(xué)科方法多角度對(duì)老年人整體健康功能水平進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老年人健康問(wèn)題，反映老年人的保健需求，從而制訂適合個(gè)體的護(hù)理計(jì)劃，最大限度維持和改善老年人的健康及功能狀態(tài)的一種測(cè)評(píng)工具。老年綜合評(píng)估又稱周全性的老年評(píng)估最開(kāi)始是英國(guó)學(xué)者M(jìn)arjory Warren博士在20世紀(jì)30年代提出的[2]。該模式已被國(guó)外許多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用且被證實(shí)是積極有效的?，F(xiàn)將老年綜合評(píng)估模式在國(guó)內(nèi)外護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 老年綜合評(píng)估概述

1.1 CGA內(nèi)容及方法

1.1.1 概念 老年綜合評(píng)估（Comprehensive Geriatric Assessment ，CGA） 是指一種多維度測(cè)量、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同診斷的過(guò)程，重點(diǎn)在于評(píng)估高齡衰弱老人醫(yī)療、心理及功能等方面的能力水平，以提供一個(gè)綜合的、協(xié)調(diào)的治療方案和長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃[3，4]。

1.1.2 內(nèi)容 綜合評(píng)估的內(nèi)容主要包括一般醫(yī)學(xué)評(píng)估，軀體功能評(píng)估，認(rèn)知及心理評(píng)估，社會(huì)及環(huán)境評(píng)估五大方面[5，6]。1.一般醫(yī)療評(píng)估主要包括疾病診斷，多重用藥及老年綜合征的診斷[7，8];2.軀體功能的評(píng)估主要指老年人的日常生活能力，但近年來(lái)，研究人員對(duì)老年群體的跌倒有所關(guān)注，通過(guò)對(duì)老年人的評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，從而降低對(duì)跌倒的害怕程度[9];3.認(rèn)知功能主要包括定向力、記憶力、計(jì)算和注意力、回憶力和語(yǔ)言表達(dá)能力等方面進(jìn)行評(píng)估[10，11，12];4.心理評(píng)估主要是老年人抑郁情況的評(píng)估;社會(huì)評(píng)估主要是對(duì)老年人的家庭成員社會(huì)關(guān)系等方面的了解，從而從側(cè)面對(duì)老年人進(jìn)行一系列的評(píng)估[13];5.環(huán)境的評(píng)估，對(duì)老年人的居住環(huán)境以及是否適合養(yǎng)老和安全舒適性進(jìn)行及評(píng)估[14]。

1.1.3 評(píng)估工具 CGA有評(píng)估兩種方式，第一種是綜合評(píng)估工具對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估，第二種是通過(guò)不同方面的單項(xiàng)評(píng)估工具評(píng)估，再進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。綜合問(wèn)卷主要有OARS量表、綜合評(píng)價(jià)量表 CARE等;單項(xiàng)評(píng)估工具主要有ADL量、Tinetti量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估記錄表（MNA）等。

2. CGA的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1.1 在門(mén)診中的應(yīng)用 CGA在老年門(mén)診中的應(yīng)用，CGA是歐美日等老齡化國(guó)家老年科的常規(guī)評(píng)估方法，門(mén)診CGA都是以問(wèn)卷形式出現(xiàn)，用以篩查老年常見(jiàn)臨床問(wèn)題。 Tanujaa[15]等對(duì)2007～2010年在新加坡國(guó)家癌癥中心老年腫瘤科門(mén)診就診的249例70歲以上癌癥患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，ECOG評(píng)估結(jié)果和血紅蛋白這兩個(gè)因素可以幫助預(yù)測(cè)老年癌癥患者的照顧者負(fù)擔(dān)，幫助臨床醫(yī)生識(shí)別危險(xiǎn)的照顧者，并采取預(yù)防措施來(lái)減輕這一風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 在住院患者中的應(yīng)用 CGA在住院老年患者的應(yīng)用，可以降低醫(yī)療費(fèi)用和再住院率等，取得了較好的效果。Flood[16]等研究顯示，入住老年人急性期快速恢復(fù)病房（ACE）老年患者的醫(yī)療花費(fèi)較低，30d再住院率也明顯降低。 Ellis[17]等在包括22項(xiàng)的研究中10315例住院老年患者疾病急性期研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，CGA不僅能使患者死亡或者病情惡化的發(fā)生率降低，而且能夠提高緊急人院治療后返回居家生活的概率。Kim[18]等對(duì)141例擇期手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CGA能夠識(shí)別出具有更大死亡風(fēng)險(xiǎn)、在醫(yī)院發(fā)生不良事件、延長(zhǎng)住院時(shí)間、重新人院的患者。

2.1.3 在社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用 最后CGA在社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的應(yīng)用，也取得了較好的效果。Shelley[19]等對(duì)200例初級(jí)保健醫(yī)生（PCP）進(jìn)行了訪談研究，69%的PCP認(rèn)為CGA與其他評(píng)估相比，更充分地滿足病人的生理、心理和社會(huì)需要。由此可見(jiàn)，CGA在國(guó)外多個(gè)國(guó)家的醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了廣泛的應(yīng)用，通過(guò)CGA評(píng)估，可以有效的發(fā)現(xiàn)老年人潛在的問(wèn)題、減少住院時(shí)間、減少醫(yī)療護(hù)理成本及再入院率等[20]。

綜上，老年綜合評(píng)估國(guó)外已廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為老年醫(yī)學(xué)一項(xiàng)基本的技能，在老年人照護(hù)中起到非常重要的作用，并證明CGA 在很多方面都取得了積極的效果。

2.2 國(guó)內(nèi)護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)有關(guān)CGA起步較晚，最早是在社區(qū)進(jìn)行的調(diào)查評(píng)估，隨之以醫(yī)院為基礎(chǔ)的評(píng)估和治療陸續(xù)開(kāi)展[21]。

2.2.1 在社區(qū)患者中的應(yīng)用 在社區(qū)的應(yīng)用研究主要集中在老年人群橫斷面調(diào)查方面，用以評(píng)估某一社區(qū)老年人的整體健康功能狀況，同時(shí)分析研究健康問(wèn)題及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為制訂能適應(yīng)社區(qū)老年人的綜合健康情況、改善老年人的生活質(zhì)量的方案提供參考?；诶夏昃C合評(píng)估在社區(qū)患者的家庭訪視護(hù)理中對(duì)老年人高血壓的生活質(zhì)量的影響，將銀川市某社區(qū)的患者隨機(jī)分為對(duì)照和實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示，基于CGA的護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血壓，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[22]。

2.2.2 在住院患者中的應(yīng)用

劉俊連[23]等人將160例冠心病人采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組（各80例），觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理上加用護(hù)理干預(yù)綜合評(píng)估，即護(hù)理人員依據(jù)心內(nèi)科患者病情及護(hù)理要點(diǎn)，確定包括日常生活能力、負(fù)面心理狀態(tài)、認(rèn)知及營(yíng)養(yǎng)水平指標(biāo)在內(nèi)的心內(nèi)科綜合評(píng)估量表，整理印制成綜合評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)，并建立與之對(duì)應(yīng)的檔案。研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理滿意度、老年抑郁及焦慮、生活質(zhì)量等都有所提高。

趙華[24]將90例冠心病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例，試驗(yàn)組進(jìn)行綜合評(píng)估護(hù)理（在醫(yī)療、軀體、心理、社會(huì)方面進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者不良事件與對(duì)照組相比，降低了17.78%;試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比例明顯高于對(duì)照組。綜合評(píng)估護(hù)理在對(duì)老年冠心病患者的治療和護(hù)理中效果顯著。

傅靜[25]等將CGA應(yīng)用于高齡老年住院患者中，應(yīng)用日常生活能力量表（Barthel Index）;跌倒評(píng)主要通過(guò)起立行走計(jì)時(shí)試驗(yàn)、5次起坐試驗(yàn)、Tinetti步態(tài)與平衡測(cè)試量表進(jìn)行評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估通過(guò)簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估精法（MNA-SF）等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，CGA可以發(fā)現(xiàn)潛在的老年問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)起到了良好的效果。曹娟[26]等將CGA應(yīng)用于129例高齡焦慮/抑郁患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組64例和觀察組65例，觀察組實(shí)施老年綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月后將兩組組患者焦慮量表/抑郁量表評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，老年綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)可改善住院高齡患者焦慮、抑郁狀況。

由此可見(jiàn)，CGA在我國(guó)目前應(yīng)用于醫(yī)院住院患者和社區(qū)，均取得了良好的效果。且越來(lái)越多的研究證實(shí) CGA 能夠改善老年患者的功能狀態(tài)、提高老年患者的生活質(zhì)量、縮短老年患者的住院時(shí)間和減少老年患者的再住院率等。此外，我國(guó)對(duì)老年綜合評(píng)估的研究主要在?？谱≡豪夏耆?，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究極少，如何開(kāi)展適合長(zhǎng)期居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人健康狀況的評(píng)估工具，更好地服務(wù)于老年人，需進(jìn)一步探討。

3 小結(jié)

綜上所述，老年綜合評(píng)估已在國(guó)內(nèi)的住院、社區(qū)等多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。尤其在住院患者術(shù)前的評(píng)估當(dāng)中最為廣泛。但是由于我國(guó)目前的評(píng)估工具都是借鑒國(guó)外成熟的量表，所以，適合我國(guó)老年人的合適的評(píng)估工具尚未有一個(gè)明確的規(guī)范。另一方面，在我國(guó)開(kāi)展的內(nèi)容有限，CGA評(píng)估的收費(fèi)條目未被納入醫(yī)保報(bào)銷且有的評(píng)估內(nèi)容過(guò)長(zhǎng)，所以，年齡較大比較虛弱的老年人不能承受此過(guò)程導(dǎo)致他們未得到準(zhǔn)確的評(píng)估，甚至不參與其評(píng)估。因此，國(guó)內(nèi)以后對(duì)老年綜合評(píng)估的研究時(shí)，可以從以下幾方面進(jìn)行思考。首先，可以根據(jù)我國(guó)的國(guó)情制定適合我國(guó)老年人的評(píng)估工具。其次，希望有關(guān)部門(mén)對(duì)CGA評(píng)估的規(guī)范和收費(fèi)給予明確的方案。最后，通過(guò)循證護(hù)理的角度制定出符合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)際需要的標(biāo)準(zhǔn)化 CGA，并廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年患者的診治中。相信隨著老年綜合評(píng)估的不斷完善和發(fā)展，此評(píng)估會(huì)對(duì)老年綜合征的診斷有積極意義。

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