夏超 許冠華 范志坤

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

肛周疾病主要包括肛周膿腫、痔瘡、肛瘺、肛裂等，手術(shù)是主要的治療手段，但因其部位特殊，加上創(chuàng)面無(wú)法縫合，造成了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，切口易感染，以及疼痛、出血、水腫等多種并發(fā)癥，給病人愈后帶來(lái)了極大痛苦。除了各種藥物、理療等治療外，我國(guó)傳統(tǒng)中藥熏洗療法歷史悠久，是將中藥湯劑趁熱在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法，是中醫(yī)外治法的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]，也是祖國(guó)醫(yī)學(xué)一種獨(dú)特的治療方法。2018年4月至 2019 年 3 月，我們采用地奧司明口服聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫出血 30 例，并與地奧司明口服聯(lián)合高錳酸鉀溶液坐浴治療 30 例進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果如下：

一、資料與方法

1. 一般資料。樣本為本科室 60 例采用手術(shù)治療肛周疾患的病人，隨機(jī)分為 2 組，治療組 30 例，男18 例，女 12 例，平均年齡（43.94±16.41）歲;對(duì)照組為 30 例，男 14 例，女 16 例，均年齡（43.26±11.76）歲;兩者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 治療方法。兩組患者均在椎管內(nèi)麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后均予靜滴抗生素預(yù)防感染，第2 天開始治療組采用地奧司明口服聯(lián)合中藥熏洗治療，熏洗藥方為：地榆炭 15g 槐花 15g玄參 10g 大黃 3g 黃柏 10g 牡丹皮 10g 火麻仁 6g 冰片 2g。方法為：由本院統(tǒng)一的中藥煎藥包裝機(jī)將藥物煎成袋裝湯劑，每劑 2 袋，每袋 100 mL。上午為熏洗，方法為將藥液加入超聲霧化熏洗儀中，可以自動(dòng)加熱，先將中藥制劑霧化分解為細(xì)顆粒，然后再用溫液沖洗肛門及會(huì)陰部，維持 15 分鐘[2];下午為坐浴，方法：囑患者排便后，將 100 mL 中藥制劑加入 1000 mL 的熱水中，通過(guò)水蒸氣熏蒸患者創(chuàng)口處;待水溫降至 55℃時(shí)，用消毒紗布蘸取少許藥液輕輕擦拭患者肛周;待水溫降至 40℃[3]左右時(shí)，囑患者坐浴，將會(huì)陰部浸入藥液。每次坐浴時(shí)間維持在 20min 左右，5 天為 1 個(gè)療程，每次維持 15 分鐘，坐浴溫度保持在 40℃。對(duì)照組采用地奧司明口服聯(lián)合高錳酸鉀溶液坐浴治療，高錳酸鉀具有收斂作用，具體方法為：在溫開水（切忌沸水化開，否則易使藥性分解而失效）中加數(shù)粒高錳酸鉀顆粒，充分?jǐn)嚢枋蛊渫耆芙?，溶液顯示為淡紅色（若溶液已變成褐紫色，則已失去消毒效能），即可，稀釋度必須達(dá)到 1：5000，然后將臀部全部放入盆內(nèi)泡洗坐浴，水溫40℃左右，一天 2 次，每次 15 分鐘，5 天為 1 個(gè)療程。2 組患者在熏洗、坐浴結(jié)束后，均使用碘伏棉球?qū)λ[部位進(jìn)行消毒。

3. 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肛緣水腫消失，皮下無(wú)血栓形成，創(chuàng)面無(wú)感染，患者脹痛消失。有效：肛緣水腫明顯減退，皮下黯紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無(wú)感染，患者脹痛減輕。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或雖然改善，但仍需手術(shù)或其他處理者。

有效率=（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/30 人。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS l8.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者療效比較采用? 檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

兩組患者療效比較見表 l。由表 l 可見，兩組患者療效比較，P

三、討論

混合痔術(shù)后肛緣水腫是指肛腸手術(shù)后切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀，是肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥之一，影響患者傷口愈合，延長(zhǎng)術(shù)后病程，增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。主要由于局部血液、淋巴液循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)滲出增加等使血管滲透壓增大，形成術(shù)后局部組織間隙內(nèi)液體潴留，加之肛周皮膚及皮下組織松弛且富有彈性，故術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的充血性、炎性水腫交織，尤其是環(huán)狀混合痔，術(shù)后肛緣皮橋和手術(shù)切緣的水腫比例更高;因此臨床上經(jīng)常會(huì)叮囑患者術(shù)后不宜過(guò)早排便，以術(shù)后第二日排軟便為宜，排便時(shí)避免久蹲及用力，積極治療便秘、腹瀉等加重因素，適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，定時(shí)換藥，保持肛門部創(chuàng)面的清潔;同時(shí)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，囑患者臥床休息，盡量少活動(dòng)、勿久坐、久站，避免創(chuàng)口邊緣因用力摩擦形成水腫;同時(shí)結(jié)合內(nèi)治法，如微循環(huán)調(diào)節(jié)劑：即天然藥物和合成藥物：地奧司明、蘆丁及其衍生物、七葉素、馬粟樹提取物等口服褪腫藥物，和中醫(yī)外治療法，如藥物熏洗、外敷、肛塞等方法緩解術(shù)后水腫、疼痛、出血等不適。中藥熏洗療法為傳統(tǒng)治療肛腸疾病的重要外治方法，古稱溻漬法。中醫(yī)認(rèn)為肛腸病術(shù)后局部水腫是經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血凝滯、濕熱下注所致，而熏洗能“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減州”[4]。其治療原則：清熱利濕解毒，活血化瘀，行氣通絡(luò)，消腫止痛;而中藥坐浴是借助藥力和熱力直接作用于創(chuàng)面組織，利用濕潤(rùn)蒸騰的熱氣可使肛門括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微小血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加快，痔靜脈、淋巴管回流暢通，藥液中的有效成分就容易透過(guò)皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收，直達(dá)病所，促進(jìn)水腫消散而發(fā)揮最佳治療效應(yīng)[5]。熏洗液直接接觸患處，藥物可經(jīng)皮吸收，通過(guò)理化作用促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，使水腫消退，腫痛減輕，調(diào)節(jié)皮膚新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。同時(shí)適宜的溫度可以刺激副交感神經(jīng)及降低痛覺神經(jīng)的敏感度，從而達(dá)到肛門內(nèi)括約肌松弛，緩解疼痛，促進(jìn)肛門排便功能恢復(fù)。

而中藥外洗液在超聲霧化時(shí)，通過(guò)控制溫度、霧量，使中藥?kù)F化分解為超級(jí)微細(xì)且極具滲透力的負(fù)離子蒸汽，可以增加局部有效藥物濃度，從而使中藥成分能持續(xù)有效地彌散并滲透進(jìn)組織間隙、毛細(xì)血管中，最有效地發(fā)揮中藥作用。同時(shí)藥液沖洗時(shí)藥力和熱力的共同作用能達(dá)到最有效發(fā)揮，其沖洗方式可根據(jù)肛門、肛周部位的不同而分別進(jìn)行柱狀、噴灑狀沖洗;而噴嘴前后移動(dòng)，可進(jìn)行擺動(dòng)沖洗，使中藥藥物活性成分直接作用于病變部位，有效成分可透過(guò)皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收，快速發(fā)揮藥效，從而使局部營(yíng)養(yǎng)代謝改善，并促進(jìn)新生肉芽組織的生成，創(chuàng)面滲液消失，水腫消退，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)[7|。中藥外洗液統(tǒng)一由醫(yī)院中藥房煎制后發(fā)放給患者，使用起來(lái)明顯較高錳酸鉀溶液自行配制方便。中藥外洗液由多種中藥配制而成.其功效遠(yuǎn)高于單純高錳酸鉀溶液，且患者坐浴后，手術(shù)傷口有冰涼舒適之感，無(wú)肛門瘙癢或干燥等不適，消腫止痛效果較高錳酸鉀溶液更為明顯，得到患者的一致好評(píng)。臨床觀察結(jié)果表明，肛腸疾病術(shù)后采用中藥熏洗，可明顯減輕患者術(shù)后肛門部水腫、疼痛、出血等癥狀，且在肛腸患者術(shù)后恢復(fù)治療方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

四、小結(jié)

引起術(shù)后肛緣水腫、疼痛的原因是多方面的，應(yīng)積極預(yù)防為主，采用中西醫(yī)相結(jié)合的多種治療手段，癥狀是可以消退或減輕的，本臨床觀察結(jié)果表明中藥熏洗液能有效促進(jìn)血液循環(huán)，使氣血流暢，達(dá)到清熱解毒，涼血止血、消腫止痛等的效果，并且在肛腸患者術(shù)后恢復(fù)治療方面有不可替代的優(yōu)勢(shì)，具有臨床廣泛應(yīng)用價(jià)值。

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