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        自體表皮細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)的臨床觀察

        2019-10-15 04:41:53徐春雨王培軒
        健康大視野 2019年23期

        徐春雨 王培軒

        【摘 要】目的:表皮黑色素移植是用表皮分離機在健康正常膚色平坦的表皮上,利用負(fù)壓和溫度的原理,經(jīng)過1小時左右的時間,提取含黑色素細(xì)胞的表皮被一并移植到病變部位(白斑區(qū))。在缺乏黑色素細(xì)胞的病變部位(白斑區(qū))起到類似于‘種子種植的作用,被移植的黑色素細(xì)胞在病變區(qū)(白斑區(qū))增殖并形成黑色素,從而達到恢復(fù)白癜風(fēng)患者白斑區(qū)皮膚顏色的作用。

        【關(guān)鍵詞】表皮黑色素細(xì)胞移植療效:安全性

        【中圖分類號】R758.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)23-0-01

        1 操作過程

        1.1 準(zhǔn)備工作 表皮移植白癜風(fēng)治療儀,皮膚科專用磨削機、小號平鑷、小號虹膜剪、一次性洞巾、消毒棉棒、消毒油紗布、消毒紗布、強力碘、75%乙醇、生理鹽水、利多卡因、1ml注射器、20ml注射器、滅菌手套、手術(shù)衣、透氣膠布、創(chuàng)口貼、一次性鞋套、一次性帽子,手術(shù)照明燈,急救物品,固定的手術(shù)室;2接患者入手術(shù)室,常規(guī)消毒,選擇健康正常膚色平整的皮膚(一般為腹部、大腿內(nèi)側(cè),避開隱形白斑及妊娠紋)

        1.2 表皮移植 (1)開啟表皮細(xì)胞分離機,選擇適合受皮區(qū)(白斑在)面積的分離頭,在健康平坦的皮膚上發(fā)泡分離表皮,一般40分鐘到1小時左右,發(fā)泡取好后,在受皮區(qū)(白斑區(qū)),常規(guī)消毒,用2%利多卡因局部浸潤麻醉,皮膚科專用磨削機將受皮區(qū)(白斑區(qū))打磨至點狀滲血,噴灑細(xì)胞生長因子,生理鹽水紗布覆蓋,常規(guī)消毒供皮區(qū)、鋪上消毒洞巾;(2)用眼科用的小虹膜剪將供皮區(qū)水泡沿邊緣剪下,反置于油紗布上,用平鑷展平表皮去除其上纖維蛋白;(3)白斑區(qū)(受皮區(qū))無滲血后,將待植的表皮平鋪于白斑區(qū)(受皮區(qū))裸面,盡量做到不留空隙完全覆蓋,再在白斑區(qū)(受皮區(qū))覆蓋一層油紗布,消毒紗布創(chuàng)可貼加壓包扎。

        1.3 注意事項 (1)白癜風(fēng)進展期的或泛發(fā)性的、伍德燈下有大量隱形白斑、有同行反應(yīng)、增生性瘢痕體質(zhì)的患者禁用;(2)供皮區(qū)一般選擇腹部或大腿內(nèi)側(cè)健康平坦無隱形白斑的部位;(3)受皮區(qū)(白斑區(qū))位于毛發(fā)部位時應(yīng)提前備皮;(4)表皮細(xì)胞分離機上的分離器圓孔內(nèi)的小水皰融合成大水皰,大水皰飽滿時,說明表皮已完全分離,即可取下該路分離器;(5)用皮膚正專用的.磨削機將受皮區(qū)(白斑區(qū))打磨至點狀滲血,一定掌握好深度,太淺移植表皮不易成活,太深損傷真皮層容易形成瘢痕;(6)整個手術(shù)過程嚴(yán)格無菌操作,以免繼發(fā)感染;(7)活動(制動包扎)及易摩擦部位,減少活動和摩擦;(8)術(shù)后7天內(nèi),供皮區(qū)、受皮區(qū)(白斑區(qū))應(yīng)注意保護,禁止沾水、減少出汗??诜寡姿幬镱A(yù)防感染。

        1.3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后詢問患者有無不適癥狀,測量血壓脈搏是否正常,供皮區(qū)、受皮區(qū)(白斑區(qū))如果無血性滲出,就可以常規(guī)消毒包扎(白斑區(qū)加壓包扎)。叮囑患者在7天不要自行揭開敷料,如滲出多可找醫(yī)生更換敷料,不得自行更換。以免影響黑色素細(xì)胞成活。避免皮片在處理不得當(dāng)時移位或脫落;術(shù)后盡量半小時垂直按壓受皮區(qū)(白斑區(qū))一次,保持皮片與受皮區(qū)(白斑區(qū))創(chuàng)面之間無滲出液間隔??谥苄g(shù)后盡量吃流食,少說話,咳嗽、噴嚏等避免大張嘴的動作、下頜、頸部減少頸部轉(zhuǎn)動的動作、關(guān)節(jié)部位減少屈伸等受皮區(qū)(白斑區(qū))部位的活動;盡量不接觸水,減少出汗,保持干燥,預(yù)防感染,一周內(nèi)禁止淋浴。受皮區(qū)(白斑區(qū))在軀干、四肢、胯部部位應(yīng)著寬松衣物,保證局部微循環(huán)良好。供皮區(qū)每天照射20分鐘微米光,可減少滲出,預(yù)防感染,7天左右基本可以恢復(fù)。移植后7天可拆去敷料,觀察受皮區(qū)(白斑區(qū))皮片是否移位,(一般皮片還貼在受皮區(qū)成活率更高)。按時復(fù)診,受皮區(qū)(白斑區(qū))禁止化學(xué)刺激,注意勞逸結(jié)合,生活規(guī)律,飲食規(guī)律。術(shù)后兩周可以配合308準(zhǔn)分子激光或UVB光療儀照射,每周2-3次照射有利于加快黑色素細(xì)胞的生長,繁殖。

        2 臨床觀察

        本院門診患者做表皮細(xì)胞移植,選擇7歲~55歲、病情穩(wěn)定半年以上、病程2~30年,平均8.5年,31例各種類型白癜風(fēng)患者,共移植表皮199片。局限性75片,節(jié)段型55片,泛發(fā)性69片。表皮細(xì)胞分離機常規(guī)消毒后用分離器在供皮區(qū)吸引、起皰、分離表皮,受皮區(qū)(白斑區(qū))打磨至點狀出血,噴灑細(xì)胞生長因子,將供皮區(qū)皰壁沿邊緣完整剪下去除滲出平鋪于受皮區(qū)(白斑區(qū))創(chuàng)面,盡量不留縫隙覆蓋。然后用無菌薄油紗貼敷,無菌紗布覆蓋包扎。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,分別于移植后每周兩次復(fù)查,配合照射308準(zhǔn)分子激光或UVB光療。連續(xù)照射1~3個月。白斑區(qū)出現(xiàn)均勻的色素斑并向外擴大。充分色素恢復(fù)約在3-6個月,連續(xù)觀察半年。結(jié)果31例白癜風(fēng)患者中,共移植自體 表皮199片。定期隨訪3年,有一例泛發(fā)性白癜風(fēng)患者黑色素成活后又退掉,其余無復(fù)發(fā)。供受皮區(qū)皮膚均未發(fā)現(xiàn)脫色及瘢痕形成??傆行蕿?0%以上。

        3 結(jié)果

        (1) 臨床療效:治療多組患者結(jié)論總有效率均為90%上。住院進行表皮黑色素細(xì)胞移植活動少、固定好、術(shù)后配合照射308準(zhǔn)分子激光或UVB光療儀的患者,白斑空隙明顯好于門診患者或沒有照射光療的患者。年齡較小的患者明顯好轉(zhuǎn)時間短于年齡大的患者。(2)安全性評價 ;未發(fā)現(xiàn)感染、同型反應(yīng)及瘢痕。(3)療效肯定,方法簡單,見效快。

        參考文獻

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