侯瑤 徐鳴浩 張永軍
【摘 要】目的:探討去感熱口服液口服聯(lián)合干擾素α-1b霧化治療兒童乙型流感病毒感染的療效及安全性。方法:隨機(jī)將我院急診就診的110例乙型流感病毒感染兒童分為兩組,兩組都給予常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予去感熱口服液口服、干擾素α-1b霧化治療,比較兩組發(fā)熱天數(shù)、咽紅天數(shù)、全身癥狀緩解天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組比對(duì)照組發(fā)熱天數(shù)、咽紅天數(shù)、治愈天數(shù)更短,總有效率更高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:去感熱口服液口服聯(lián)合干擾素α-1b霧化治療乙型流感病毒感染能顯著提高臨床效果,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】去感熱口服液;干擾素α-1b,;乙型流感病毒
【中圖分類號(hào)】R511.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23-0-01
目前感染人類并引起流行的流感病毒主要是甲型( A) 、乙型( B) 和丙型( C) 。乙型流感病毒的抗原變異性較弱,但也常引起小規(guī)模的暴發(fā)流行。[1]2018年5月至2019年5月我院監(jiān)測(cè)到的乙型流感病毒感染例數(shù)較既往同期水平明顯增多,門診及急診患兒大量增多,少數(shù)病例出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀,因此乙型流感病毒的感染不容忽視。找到有效治療乙型流感病毒感染的方法,最大程度縮短病程、緩解不適癥狀、減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,最大程度減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān),緩解兒科門急診的壓力刻不容緩。我科采用去感熱口服液聯(lián)合干擾素α-1b霧化治療兒童乙型流感病毒感染,現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 患者資料 選擇我院2018年5月至2019年5月收治的110例乙型流感病毒感染的患兒作為研究對(duì)象,所有病例均符合《傳染病學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將110例患者分為兩組。對(duì)照組55例,男28例,女27例,年齡范圍2.8歲~5.0歲,平均年齡(3±1.6歲),病程4-7天,,平均病程( 6.55±2.02)d。觀察組55例,男31例,女24例,年齡范圍2.8歲~5.2歲,平均年齡(3±1.2歲),病程3-7天,平均病程 (5.02±1.12)d。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者臨床表現(xiàn)可見發(fā)熱,卡它癥狀(鼻塞流涕、咽痛、咳嗽),以及全身癥狀(頭身痛、乏力)等;(2)所有患者體格檢查可見咽部充血,雙側(cè)或單側(cè)腭扁桃體充血、腫大;(3)所有病例輔助檢查血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚱?X 線透視或胸片正常;(4)所有病例患兒血清乙型流感病毒IgM抗原陽性(乙型流感病毒抗原檢測(cè)試劑盒膠體金法,廣州健侖生物科技有限公司)
1.3 治療方法 兩組患兒都給予口服布洛芬混懸液(商品名:甜倩,揚(yáng)州市三楊制藥有限公司,產(chǎn)品批號(hào):160604413)退熱,多飲水、休息、進(jìn)食水果蔬菜等治療。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加用去感熱口服液口服5ml/次,3次/天。聯(lián)合干擾素α-1b(商品名:運(yùn)德素, 生產(chǎn)商:北京三元基因工程有限公司, 規(guī)格:30μg/支,批號(hào):20170621) 每次2μg/kg霧化治療,最大30μg,每天一次。
1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后72小時(shí)以內(nèi),體溫下降至<37.5℃,癥狀體征完全消失。有效:治療后72小時(shí)以內(nèi),體溫下降至37.5℃~38.5℃,癥狀體征明顯減輕。無效:治療后72h后,體溫仍>38.5℃,癥狀體征沒有明顯緩解[3]。
1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床表現(xiàn)三方面指標(biāo):癥狀:發(fā)熱天數(shù)、體征:咽部發(fā)紅 、全身癥狀:乏力、全身酸痛。將療效分為顯效、有效、無效三類。前二者病例數(shù)之和為總有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 采用SPSS20.0軟件實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,兩組總治療有效率對(duì)比采用檢驗(yàn),兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒治療的總有效率比較 觀察組總效率為85.4%,對(duì)照組總有效率63.6%,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1 所示
2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較觀察組患兒的發(fā)熱天數(shù)、咽紅天數(shù),全身癥狀緩解天數(shù)、治愈平均天數(shù)明顯短于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。
2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均順利完成治療,用藥期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中觀察組發(fā)生輕度腹瀉5例,給予微生態(tài)制劑治療后癥狀消失。考慮與去感熱口服液性涼有關(guān)。
3 討論
一直以來人們對(duì)甲型流感病毒特別是新出現(xiàn)的甲型流感病毒( 2009H1N1、H5N1 及 H7N9等) 的關(guān)注度遠(yuǎn)高于乙型流感。但自2017年下半年至2018年初,我院監(jiān)測(cè)到的乙型流感病毒感染患兒數(shù)明顯增加,有少數(shù)病例出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀,給家庭及社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患兒造成不適反應(yīng),給醫(yī)院帶來巨大壓力,因此乙型流感病毒的感染不容忽視 ,兒科醫(yī)師需要一個(gè)有效的治療方法迅速遏制乙型流感病毒的蔓延。中藥的抗病毒作用,及清熱解毒屬性,加上干擾素的西藥抗病毒治療,給兒童乙型流感病毒感染的治療提供了新方法。去感熱口服液的主要成分為蘆竹根、青蒿、竹葉、柴胡、石膏。蘆竹根清熱瀉火、生津除煩、利尿之功效。青蒿性苦,辛,寒。歸肝、膽經(jīng)、三焦、腎經(jīng)。具有清透虛熱,涼血除蒸,解暑,截瘧。用于暑邪發(fā)熱,陰虛發(fā)熱,夜熱早涼,骨蒸勞熱,瘧疾寒熱,濕熱黃疸。具有促免疫作用:可提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率,促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞的免疫作用。同時(shí)具有抗病原微生物作用。對(duì)縮短患兒發(fā)熱天數(shù)有顯著功效[4]。竹葉具有清熱除煩,生津,利尿之功效。用于熱病煩渴,小兒驚癇,咳逆吐衄,小便短赤,口糜舌瘡。柴胡,是兒科發(fā)熱常用中成藥,性微寒,具有退熱的功效,經(jīng)研究證明有一定的抑制病毒的作用,常用于兒童感冒發(fā)熱。石膏性涼,有清熱解毒的功效[5]。
我科所使用的重組人干擾素α-1b是在兒科廣泛應(yīng)用的一種抗病毒針劑,不僅具有抗病毒的作用。干擾素α-1b進(jìn)入人體后首先與患兒靶細(xì)胞上的膜表面干擾素受體結(jié)合, 誘導(dǎo)人體細(xì)胞產(chǎn)生MX蛋白、蛋白激酶PKR等具有抗病毒作用的蛋白,抑制了病毒RNA、DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄,從而達(dá)到抑制病毒的功效。與此同時(shí)重組人干擾素α-1b還可以提高血液中天然干擾素的含量,提高了患兒的自身免疫系統(tǒng)的機(jī)能。傳統(tǒng)的干擾素用法是肌注,但多次反復(fù)肌注,不利于患兒臀部肌肉的發(fā)育,并有疼痛等副作用[6]。兒童干擾素α-1b霧化治療,給藥方便,無痛,藥物經(jīng)空氣壓縮泵壓縮霧化后成為極細(xì)粒子,并在呼吸道形成較高濃度,高效抗病毒,避免注射用藥發(fā)生的不良反應(yīng)。治療流感病毒感染具有良好效果,兒童患者易接受,臨床操作方便[7]。
在本次研究中,通過給予觀察組患兒去感熱口服液聯(lián)合干擾素α-1b治療,在發(fā)熱天數(shù)、咽紅天數(shù)、全身癥狀改善時(shí)間、治愈平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療的總有效率為 85.4%,明顯高于對(duì)照組的63.6%,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 綜上所述,去感熱口服液聯(lián)合干擾素α-1b治療兒童乙型流感病毒感染,能有效縮短患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、呼吸道并發(fā)癥改善時(shí)間,提高治愈率,促進(jìn)患兒病情恢復(fù),具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
侯德云.急性呼吸道病毒感染的病原學(xué)與防治[M].北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2015: 6.
李蘭娟,任紅.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:55-58.
黎毅敏,楊子峰.流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)解讀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(2):105-108.
申慧忠.對(duì)蒿的重新認(rèn)識(shí)[J].中國民間療法,2016,10(10):85-89.
高萍.去感熱口服液能顯著縮短發(fā)熱病程[J].大家健康: 中旬版, 2014, 8(15): 14-15.
甘霖,趙俊,陳敬賢,王明麗.干擾素抗病毒效力影響因素的研究進(jìn)展[J].微生物與感染,2018,2(32):121-125.
王輝強(qiáng), 馬琳琳,蔣建東, 龐睿,陳玉軍,李玉環(huán).重組人干擾素體外廣譜抗呼吸道病毒藥效學(xué)研究[J].藥學(xué)學(xué)報(bào).2014, 49 (11): 1547-1553.