蔡磊琳 周躍華

【摘 要】目的：分析探討飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）矯正高度近視術(shù)后角膜前后表面高階像差變化。方法：選取我院2017年12月至2018年6月收治的高度近視患者62例（124眼）作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（31例，采用飛秒激光輔助LASIK手術(shù)）和觀察組（31例，采用SMILE手術(shù)），比較兩組患者手術(shù)后角膜前后表面高階像差變化。結(jié)果：兩組患者治療后角膜前表面總高階像均方根值、慧差、初級球差明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組角膜后表面總高階像均方根值、慧差、初級球差絕對值明顯高于術(shù)前，角膜后表面慧差增加量明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：SMILE治療高度近視角膜后表面慧差增加顯著，前表面慧差增加較少。

【關(guān)鍵詞】SMILE，飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)，高度近視;高階像差

【中圖分類號】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

SMILE手術(shù)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于矯正近視中，其安全性和可控性均高于傳統(tǒng)的激光手術(shù)，尤其近幾年SMILE手術(shù)在高度近視治療中也展示出更好的效果。因此SMILE手術(shù)后視覺質(zhì)量如高階像差的變化也備受關(guān)注，目前對于角膜表面高階像差的觀察及研究較多本次研究主要探討SMILE治療高度近視術(shù)后角膜高階像差變化，選取我院62例患者進(jìn)行研究的具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2018年6月收治的高度近視患者62例（124眼）作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例患者。對照組16例男患者，15例女患者，年齡17-50歲，平均（30.02±5.38）歲。觀察組17例男患者，14例女患者，年齡18-46歲，平均（29.96±6.05）歲。兩組患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥且無其他眼部疾病病史，患者知情同意并簽署知情同意書，基礎(chǔ)資料如年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前裸眼視力、眼壓、像差、最佳矯正視力、對比敏感度等檢查，對照組進(jìn)行飛秒激光輔助的LASIK術(shù)式，觀察組采用SMILE手術(shù)。對照組：Intralase飛秒激光輔助制瓣（直徑、厚度、邊角為8.5mm、100?m、90°），制成角膜瓣后，掀開角膜瓣，使用VISXS4準(zhǔn)分子激光機(jī)進(jìn)行激光切削，光學(xué)區(qū)范圍6-6.5mm，之后平衡液沖洗角膜基質(zhì)床復(fù)位角膜瓣。觀察組：使用德國蔡司VisuMax飛秒激光系統(tǒng)，手術(shù)方式均為飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)，切口長度2mm，光學(xué)區(qū)范圍6-6.5mm。手術(shù)后常規(guī)抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液點(diǎn)眼，術(shù)后1d，7d，1個(gè)月，3個(gè)月定期隨訪。術(shù)后均進(jìn)行裸眼視力，裂隙燈，眼壓，像差等檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)后角膜前后表面前高階像差變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用檢驗(yàn);以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后角膜前表面總高階像均方根值、慧差、初級球差明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組角膜后表面總高階像均方根值、慧差、初級球差絕對值明顯高于術(shù)前，角膜后表面慧差增加量明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況見表1。

3 討論

人眼像差主要是眼內(nèi)像差和角膜像差組成，激光手術(shù)后高階像差的變化成為重要的研究內(nèi)容，通過試驗(yàn)得出結(jié)果：兩組患者治療后角膜前表面總高階像均方根值、慧差、初級球差明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組角膜后表面總高階像均方根值、慧差、初級球差絕對值明顯高于術(shù)前，角膜后表面慧差增加量明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。激光手術(shù)對晶狀體沒有改變，后表面可能補(bǔ)償前表面引起球差使眼球總球差增加，能夠提高手術(shù)后的視覺質(zhì)量，年齡越小補(bǔ)償?shù)淖饔迷酱?，手術(shù)中中心定位不佳、偏中心切削等可導(dǎo)致角膜前表面慧差增加，是否補(bǔ)償作用也增加需進(jìn)一步研究[5]。本文兩組患者術(shù)后角膜后表面慧差的差異可能年齡跨度較大有關(guān)，后表面補(bǔ)償也受到年齡因素影響，因此需要更大的樣本量來進(jìn)行更為細(xì)致、深入的研究。但是術(shù)后6個(gè)月的觀察組慧差變化量較對照組明顯，證明觀察組產(chǎn)生的全眼高階像差少，術(shù)后慧差少，于本身手術(shù)特點(diǎn)有關(guān)，也與補(bǔ)償作用較大有關(guān)，從而使全眼高階像差增加減小，提高手術(shù)后視覺的質(zhì)量，但可能存在的機(jī)制論證不夠充分，需要在今后研究正進(jìn)一步探討。

綜上所述，SMILE治療高度近視角膜后表面慧差增加顯著，前表面慧差增加較少，可控性好于傳統(tǒng)手術(shù)，其安全性還需要進(jìn)一步的研究。

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