李金花

【中圖分類(lèi)號(hào)】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-005-01

產(chǎn)前檢查主要是將胎兒在子宮的發(fā)育情況掌握，將各類(lèi)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，有利于出生人口素質(zhì)的提升。作為產(chǎn)前常見(jiàn)檢查項(xiàng)目之一的B超，由于具備檢查方便、高準(zhǔn)確率等優(yōu)勢(shì)，能將可靠且具備診斷價(jià)值的依據(jù)供于產(chǎn)科臨床使用，可將胎兒異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)，成為了篩查胎兒畸形的首選方法、關(guān)鍵手段。B超產(chǎn)前檢查時(shí)，有一部分常見(jiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，也有許多需要引起人們重視的注意事項(xiàng)，需要準(zhǔn)確了解，以免構(gòu)成不必要的負(fù)面影響。

一、B超產(chǎn)前檢查方法及重要性

孕婦在B超產(chǎn)前檢查時(shí)，檢測(cè)的內(nèi)容包含妊娠情況、胎兒內(nèi)臟及骨骼畸形情況、多胎妊娠和預(yù)測(cè)流產(chǎn)等。而因一次超聲診斷無(wú)法將胎兒畸形或異常準(zhǔn)確判斷，所以產(chǎn)前檢查通常要多次、實(shí)時(shí)進(jìn)行，以便更好的了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，最終實(shí)現(xiàn)妊娠結(jié)局的良好改善。

妊娠期間，隨著妊娠時(shí)間的增長(zhǎng)，多數(shù)胎兒疾病也會(huì)不斷發(fā)展，特別是目前不斷增高的胎兒疾病發(fā)病率背景下，將產(chǎn)前檢查妥善落實(shí)，意義十分深淵。B超屬于常見(jiàn)產(chǎn)前檢查手段之一，產(chǎn)前診斷中B超診斷需定期觀察、隨時(shí)監(jiān)測(cè)。多胎妊娠中，B超的應(yīng)用效果較良好，B超檢測(cè)中通過(guò)減胎術(shù)的實(shí)施，能夠顯著提升胎兒的存活率。

二、B超檢查中常見(jiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

（一）B超圖像存在偽差。

B超診斷中，主要是通過(guò)超聲波在生物組織中傳播特性的運(yùn)用，在相互作用后的聲信息中將所需醫(yī)學(xué)信息提取出來(lái)。超聲成像器件，之所以會(huì)有圖像偽差出現(xiàn)，主要是下述幾種原因引發(fā)的：其一，有關(guān)于人體組織內(nèi)個(gè)別正常結(jié)構(gòu)和生理因素;其二，有關(guān)于儀器質(zhì)量和調(diào)節(jié)因素;其三，有關(guān)于超聲傳播中的個(gè)別物理特性;其四，有關(guān)于超聲診斷儀中使用的超聲耦合劑這一導(dǎo)聲介質(zhì)的質(zhì)量。上述因素皆會(huì)導(dǎo)致圖像出現(xiàn)失真的現(xiàn)象，可能會(huì)有誤診、漏診等情況產(chǎn)生，所以B超診斷并非能夠保障百分百的準(zhǔn)確率。

（二）B超圖像為斷層形態(tài)。

多數(shù)人甚至連個(gè)別臨床醫(yī)生在內(nèi)，都以為B超檢查能對(duì)胎兒任何部位直觀觀察，且能檢查出所有異常。實(shí)質(zhì)上，B超僅是將探頭所在部位胎兒組織、臟器斷層形態(tài)顯示出來(lái)，辨認(rèn)時(shí)需要結(jié)合顯示的圖像和儀器分辨率、操作者手法妊娠的時(shí)間、胎兒處于宮腔內(nèi)的位置及羊水量的多少等。優(yōu)生檢測(cè)項(xiàng)目中，畸形兒檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)百分百。

三、B超產(chǎn)前檢查的局限性

B超檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，會(huì)受到羊水量多少、妊娠時(shí)間、胎兒畸形類(lèi)型、B超聲最大探測(cè)深度等因素的影響。如妊娠中期，個(gè)別畸形兒僅是當(dāng)胎兒停止恰當(dāng)、胎動(dòng)活躍且羊水充足時(shí)方可顯示。妊娠晚期時(shí)，因羊水量少、胎兒屈曲，所以對(duì)胎兒肢體異常的確診難度頗高。通常來(lái)說(shuō)，28周前，一次超聲即可將胎兒異常或畸形確診，能隨診短期觀察。不同孕周的B超檢查都有著不同的檢測(cè)內(nèi)容，妊娠中期有著較多的羊水，此時(shí)對(duì)胎兒肢體發(fā)育情況進(jìn)行觀察，有著最佳的效果。而個(gè)別胎兒腦積水的檢查確診只有在妊娠晚期進(jìn)行。胎兒6個(gè)月后才能檢查唇裂。綜合來(lái)說(shuō)，需將胎兒妊娠時(shí)間、異常情況作為根據(jù)，定期觀察。B超無(wú)法將所有胎兒的異常和疾病全部檢出，僅是用于部分畸形兒篩查并將畸形兒出生率降低的輔助手段之一。

四、B超產(chǎn)前檢查的注意事項(xiàng)

在驗(yàn)孕棒測(cè)試顯示懷孕之后，應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，將葡萄胎、宮外孕等可能性排除在外，判斷是否為宮內(nèi)妊娠，此時(shí)為孕期首次B超，至關(guān)重要。同時(shí)，孕中、晚期也需要通過(guò)B超對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)控，所以孕期需要認(rèn)真對(duì)待每次B超。我國(guó)孕婦做超聲檢查的次數(shù)通常為3次，且為了將信息采集優(yōu)化，超聲檢查的進(jìn)行是在明確的時(shí)間段內(nèi)。

（一）孕中期2次B超檢查。

首次B超檢查在孕期18～20周左右，主要是將胎兒畸形的情況排除，并確定胎兒是否正常生長(zhǎng)發(fā)育。該階段的胎兒B超多項(xiàng)指標(biāo)并不存在較大誤差，能夠?qū)υ旋g進(jìn)行核對(duì)。同時(shí)，該階段有著相對(duì)較多的羊水，胎兒有著較大的宮內(nèi)活動(dòng)空間，可對(duì)胎兒各器官清晰觀察。倘若該階段觀察出不正常情況，可考慮將妊娠及時(shí)中止。

第二次B超檢查在孕期28～30周，主要是對(duì)胎兒組織器官發(fā)育情況了解，判斷是否存在體表畸形，并將胎兒位置、羊水量掌握。

（二）孕晚期1次B超檢查。

孕晚期B超檢查基本在37～40周，最后進(jìn)行臨產(chǎn)前的評(píng)估，將胎位、羊水量、胎盤(pán)成熟程度和胎兒大小確定，并對(duì)胎兒體重估測(cè)、判斷是否有臍帶纏頸等，并對(duì)孕婦是否可自然分娩進(jìn)行預(yù)測(cè)。胎盤(pán)鈣化或功能不良、羊水偏多或偏少，皆可能會(huì)對(duì)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成影響，情況必要時(shí)應(yīng)采取剖腹產(chǎn)手術(shù)。

需要注意的是，孕期B超的具體次數(shù)需要結(jié)合個(gè)體實(shí)際情況，倘若孕婦患有遺傳疾病、高血壓、糖尿病或早期習(xí)慣性流產(chǎn)、宮外孕等特殊既往病史時(shí)，相對(duì)于一般的正常孕婦而言，B超檢查此時(shí)往往更多。

總之，盡管B超產(chǎn)前檢查重要性十足，然而也對(duì)臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師提出了事先了解B超檢查范圍、特點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)的要求，以便將過(guò)度依賴B超結(jié)果的情況避免。在B超性能及特點(diǎn)宣傳過(guò)程中，夸大其詞的語(yǔ)言必須禁止，應(yīng)秉持實(shí)事求是、尊重科學(xué)的態(tài)度，將誤導(dǎo)的情況最大限度避免。