李建玲

【摘要】目的 探討社區(qū)高血壓患者的隨訪及規(guī)范化管理。方法 選取我院2013年1月～2013年12月高血壓患者112例，分為兩組做研究分析，規(guī)范化管理組和非規(guī)范化管理組。結(jié)果 對社區(qū)高血壓患者進行規(guī)范化管理，還可以使得高血壓患者將高血壓疾病知識向一般居民進行輻射，進而提高整個社區(qū)的高血壓疾病控制水平，減少高血壓的患病率、致殘率和致死率。結(jié)論 規(guī)范化管理可以有效地提升患者對于疾病的認知，改善血壓水平，值得進一步推廣。

【關鍵詞】社區(qū)高血壓;規(guī)范化管理;提高疾病認知

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年12月由我慢病管理小組進行隨訪的高血壓患者的112例，隨后采取統(tǒng)計學科學分組方法將這112例患者分為兩組，即規(guī)范化管理組（56例）與非規(guī)范化管理組（56例）。在規(guī)范化管理組的56例患者中，男32例，女24例，年齡61～86歲，平均（65.91±3.44）歲。在非規(guī)范化管理組的56例患者中，男34例，女22例，年齡60～85歲，平均（65.78±3.46）歲。經(jīng)過我院醫(yī)師對患者的性別、年齡、病史、家族史以及學歷等一般資料進行調(diào)查，結(jié)果顯示患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 管理方法

兩組患者均采取常規(guī)藥物治療，隨后對所有患者進行隨訪，對規(guī)范化管理組患者采取規(guī)范化管理，而對非規(guī)范化管理組患者采取非規(guī)范化管理。具體的管理方法如下：

非規(guī)范化管理組：對非規(guī)范化管理組患者采取非規(guī)范化管理，即采取常規(guī)管理措施，只是按照管理級別作電話隨訪，每半年一次上門測量血壓，把血壓值登記在隨訪單上，發(fā)現(xiàn)明顯異常及時轉(zhuǎn)診。

規(guī)范化管理組：對規(guī)范化管理組患者采取規(guī)范化管理，具體的管理方法如下，（1）建立血壓控制值目標：在對患者進行管理之前，需要對患者的血壓情況進行全面了解，需要根據(jù)患者的血壓情況和心血管疾病危險因素、合并癥、并發(fā)癥制定針對性的血壓管理計劃[1]。（2）分級干預：對高血壓患者每年至少4次面對面隨訪，填寫好隨訪記錄表。對于高血壓3級管理患者，至少每月一次面對面隨訪一次，測量血壓并評估是否存在危急情況，譬如有無劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、心悸、胸悶等，存在不能處理的其他情況時，或連續(xù)2次隨訪血壓控制不滿意就要及時轉(zhuǎn)診，對于轉(zhuǎn)診病人，必須2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。同時要求患者每半年測量血脂、血糖，對其血脂、血糖進行控制管理。對于高血壓2級管理患者，至少每2個月面對面隨訪一次，測量血壓，填寫好隨訪記錄單，如果患者第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，就要結(jié)合其運動飲食情況及服藥依從性，必要時調(diào)整藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物。對于高血壓1級管理患者，至少每3個月面對面隨訪一次，填寫好隨訪記錄單，對所有患者都要進行有針對性的一對一健康教育，與患者一起制定良好的生活方式以及適合自己的運動管理，并在下一次隨訪時一起評估成果進展。（3）每3個月開展一次社區(qū)健康講座，為大眾免費測量血壓，讓更多的居民了解高血壓，重視高血壓，讓患者家屬及社區(qū)其他居民一起參加，形成全社區(qū)全社會共同關注高血壓的良好氛圍，更好地控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展以及提高高血壓患者的服藥依從性，正確降低血壓，減少腦卒中、腦出血、腦中風等危險并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1.3 觀察指標

對患者的血壓控制情況進行評判，且進行記錄與存檔，對于血壓控制情況需要分為等級，即優(yōu)、良、可以及差，具體的分級情況：①優(yōu)：經(jīng)過管理后，患者的血壓控制到正常范圍內(nèi)（140/90 mmHg），合并糖尿病患者控制在130/80 mmHg以內(nèi);②良：經(jīng)過管理后，患者的血壓下降超過10 mmHg，但未達到正常范圍內(nèi);③可：經(jīng)過管理后，患者的血壓下降超過5 mmHg，但未達到正常范圍內(nèi);④差：經(jīng)過管理后，患者的血壓未下降，甚至會出現(xiàn)血壓上升的情況;同時還需要對患者的服藥依從率以及知識知曉率等情況進行調(diào)查且進行詳細地記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

將患者的血壓控制情況、服藥依從率以及知識知曉率等數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0中，其中患者數(shù)據(jù)中的計量資料采取（x±s）進行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料采?。╪，%）進行表示，且分別用t以及卡方進行檢驗，如果科學處理后的結(jié)果顯示P<0.05，即代表具有統(tǒng)計學意義。

見表1。

2 結(jié) 論

本文就社區(qū)高血壓患者的隨訪及規(guī)范化管理效果進行研究，結(jié)果顯示對于社區(qū)高血壓患者采取隨訪以及規(guī)范化管理可以有效地提升患者對于疾病的認知，改善血壓水平，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 趙奇江，楊云梅.淺析隨訪工作在社區(qū)重點慢性病管理中的應用及其作用[J].中華保健醫(yī)學雜志，2016，18（2）：110-113.

[2] 馮芮華，王增武，羅愛靜，等.社區(qū)高血壓患者血壓控制效果的影響因素研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2016（4）：350-354.

本文編輯：趙小龍