湯舜鑾，吳婷，楊淑珠

（汕頭市中心醫(yī)院 中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院骨外一科，廣東汕頭，515031）

腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各組織部分由于外力作用，其間纖維環(huán)破裂，髓核突出，相鄰髓神經(jīng)受壓迫產(chǎn)生痛覺，同時還會出現(xiàn)下肢麻木或疼痛等相關(guān)癥狀，是骨科常見多發(fā)?。?］。腰椎間盤突出癥一般行髓核摘除術(shù)，患者由于對相關(guān)知識認(rèn)識不足，加之患者對疾病預(yù)后情況不確定，術(shù)前存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒［2］。研究發(fā)現(xiàn)［3］，術(shù)前焦慮是術(shù)后疼痛的預(yù)測因素，術(shù)前以焦慮為主的負(fù)性情緒將加重腰椎間盤突出患者術(shù)后疼痛。目前，廣泛應(yīng)用的緩解患者術(shù)前焦慮的方法包括術(shù)前健康教育、信息支持、治療性溝通等［2，4-5］，但如只用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者交待術(shù)前應(yīng)當(dāng)做的準(zhǔn)備并簡單介紹手術(shù)過程及護(hù)理措施，對降低其術(shù)前焦慮效果不大。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，借助移動終端為患者提供健康知識，一方面能滿足患者對健康知識的迫切需求；另一方面，能夠方便患者隨時隨地獲取健康知識，實時分享［6］。隨著通信技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)已經(jīng)成為人們必不可少的隨身攜帶物品。研究顯示［7］，應(yīng)用智能手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行健康教育，能有效提高骨科住院患者的健康教育滿意度和疾病知識知曉度。目前，智能手機(jī)應(yīng)用程序在腰椎間盤突出癥擇期手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用尚未見報道。為此，本研究利用智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)υ擃惢颊邔嵤┙】到逃?，并探討其對降低患者術(shù)前焦慮程度的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年12月在本科室住院診斷腰椎間盤突出癥手術(shù)行椎間盤髓核摘除術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，手術(shù)等待期＞3 d；②年齡為18 周歲以上；③漢密爾頓焦慮量表評分［9］≥14分；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙和認(rèn)知功能障礙的患者； ②術(shù)前使用抗焦慮或鎮(zhèn)靜的藥物； ③近1 個月內(nèi)發(fā)生重大家庭事件或個體事件，如喪親等。選擇2015年1月—2016年12月收入本科室住院的70例腰椎間盤突出癥患者為對照組，男40例，女30例，年齡19～80 歲，平均（47.51±5.50）歲；病程1～2年，平均（1.51±0.50）年；手術(shù)等待時間4～6d，平均（4.50±1.50）d；小學(xué)5例，初中35例，高中25例，大專及以上5例；漢密爾頓焦慮量表［9］評分15～20 分，平均（17.80±1.74）分。選擇2017年1月—2018年12月收入本科室住院的74例患者為觀察組，男47例，女27例，年齡18～81 歲，平 均（48.51±6.50）歲；病 程1.2～2.2年，平均（1.62±0.60）年；手術(shù)等待時間4～5d，平均（4.50±0.50）d；小學(xué)6例，初中32例，高中28例，大專及以上8例；漢密爾頓焦慮量表［9］評分15～20分，平均（17.59±1.63）分。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會的審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 健康教育內(nèi)容： 介紹病區(qū)的環(huán)境與休息時間；向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)及麻醉方法和方式、術(shù)中注意事項等；指導(dǎo)患者采用身心放松方法，如播放輕音樂等；告知手術(shù)室環(huán)境，讓患者對手術(shù)室環(huán)境有感性認(rèn)知；采用榜樣示范的作用，列舉手術(shù)成功的案例鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后的注意事項。健康教育方式：發(fā)放健康教育手冊和病區(qū)宣傳欄。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)颊邔嵤┙】到逃＂俪闪⒐芾硇〗M。成員包括主管醫(yī)生、主管護(hù)師各1 名、護(hù)士4 名，小組成員具有豐富疾病相關(guān)知識和臨床經(jīng)驗，且具備良好溝通能力。將疾病、圍手術(shù)期護(hù)理等內(nèi)容，通過團(tuán)隊審核后，以文字、圖片、小視頻等形式定期發(fā)布于微信公眾平臺上。②小組成員指導(dǎo)患者及其家屬掃描微信公眾平臺二維碼，關(guān)注公眾號，并教會其如何正確使用該公眾號。③根據(jù)入院后患者心理狀態(tài)的評估結(jié)果，同時結(jié)合患者年齡、學(xué)歷等行個性化健康教育，如針對年齡較大、學(xué)歷較低患者將健康教育視頻分別發(fā)給患者本人及其家屬觀看學(xué)習(xí)，然后由患者復(fù)述相關(guān)健康知識，通過微信語音返回； 小組成員對其有誤之處予以及時糾正，直至患者完全掌握疾病相關(guān)知識?；颊呒凹覍僖部蓪⒂嘘P(guān)問題編寫后發(fā)送至平臺，由小組成員進(jìn)行解答，針對負(fù)性情緒比較嚴(yán)重的患者，聯(lián)系門診心理咨詢師對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以緩解患者不良心理。患者及家屬可以選擇項目進(jìn)行閱讀，比如特殊檢查、康復(fù)指導(dǎo)和疾病知識等內(nèi)容。④手術(shù)前1～2d，通過微信公眾平臺向患者推送手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程等，同時涉及到家屬須知內(nèi)容，并推送身心放松方法，如播放輕音樂，在音樂伴隨下進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，放松身心。⑤手術(shù)當(dāng)天，通過微信公眾平臺向患者和家屬推送術(shù)后飲食、體位、休息和活動注意事項。同時微信公眾平臺與手術(shù)室智能信息化系統(tǒng)連接，向患者家屬實時傳送患者手術(shù)信息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮 分別于患者入院24 h 內(nèi)和手術(shù)日晨采用漢密爾頓焦慮量表對兩組患者進(jìn)行測評。資料收集評估由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員完成。漢密爾頓焦慮量表［9］包括14 個項目，第1～13 項由患者口頭敘述各癥狀的程度，由研究者記錄，第14 項由研究者根據(jù)會談時患者的反應(yīng)來評定其程度。量表每個項目的評分為0～4 分，分別為無癥狀、輕度、中度、重度和極重度共5 級?？偡郑? 分為沒有焦慮，≥14 分為有焦慮，≥21 分為有明顯焦慮，≥29 分為嚴(yán)重焦慮。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.93，各單項癥狀評分的信度系數(shù)為0.83～1.00［10］。

1.3.2 血壓和脈率 采用博康無水銀血壓計測量患者平靜臥位時右上臂的血壓。測量患者橈動脈脈搏，計時1min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析?；颊咭话阗Y料采用（±s）表示或頻數(shù)表示，兩組基線比較采用獨立樣本的t 檢驗或χ2檢驗；兩組患者漢密爾頓焦慮量表得分采用（±s）表示，組間和組內(nèi)比較采用獨立樣本的t 檢驗和配對t 檢驗；兩組患者血壓、脈率值采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本的t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表得分比較

兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表得分比較見表1。從表1可見，干預(yù)后觀察組漢密爾頓焦慮量表得分低于干預(yù)前和對照組，組間和組內(nèi)比較，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表得分比較 （分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表得分比較 （分，±s）

漢密爾頓焦慮量表得分組別 n t P觀察組對照組74 70 16.627-0.163＜0.001＞0.05 t P干預(yù)前17.80±1.74 17.59±1.63 0.747＞0.05干預(yù)后13.56±1.27 17.63±1.34-18.721＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓和脈率值比較

兩組患者干預(yù)前后血壓和脈率值比較見表2。從表2可見，干預(yù)后觀察組患者血壓和脈率值低于對照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 智能手機(jī)應(yīng)用程序可減輕腰椎間盤突出癥擇期手術(shù)患者焦慮水平

腰椎間盤突出癥是一種多發(fā)病和常見病，使用髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥可獲得良好的效果。但由于患者對病情預(yù)后情況不確定，擔(dān)心術(shù)中及術(shù)后存在的風(fēng)險，導(dǎo)致情緒緊張和敏感，從而產(chǎn)生術(shù)前焦慮等消極心理［2］。研究發(fā)現(xiàn)［3］，術(shù)前焦慮可加重患者術(shù)后疼痛，并可導(dǎo)致患者治療依從性降低，同時影響其食欲和睡眠障礙。本結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者漢密爾頓焦慮量表得分分別為（17.80±1.74）分和（17.59±1.63）分，提示患者術(shù)前焦慮狀態(tài)比較明顯。因此，護(hù)理人員必須提高對患者心理狀態(tài)的重視，并采取有效護(hù)理干預(yù)措施以降低其焦慮水平。隨著智能手機(jī)在人群中的普及，已經(jīng)成為醫(yī)療保健人員為服務(wù)對象提供各種健康服務(wù)的新工具［11］。目前，智能手機(jī)應(yīng)用程序在提高住院患者健康教育效果［12-13］和降低患者焦慮程度方面［14］取得較好的效果。本研究將智能手機(jī)應(yīng)用程序運用于腰椎間盤突出癥擇期手術(shù)患者的健康教育中，結(jié)果顯示，觀察組漢密爾頓焦慮量表得分為（13.56±1.27）分低于對照組得分（17.63±1.34）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-18.721，P＜0.001）。結(jié)果說明，智能手機(jī)應(yīng)用程序可有效減輕腰椎間盤突出癥擇期手術(shù)患者焦慮水平。智能手機(jī)應(yīng)用程序可以幫助患者隨時隨地獲得健康相關(guān)知識，它使得患者在有健康知識需求時便捷、及時地獲得健康知識，根據(jù)入院后患者情緒狀態(tài)，針對患者個人情況，于微信公眾平臺上行個性化健康教育，患者及家屬也可將有關(guān)問題編寫后發(fā)送至平臺，由小組成員進(jìn)行解答，可調(diào)節(jié)其負(fù)性心理。健康教育內(nèi)容以圖片和視頻，有助于患者直觀了解相關(guān)信息，增加患者閱讀興趣，增強(qiáng)記憶，同時患者可以隨時隨地根據(jù)需求閱讀，有利于記住健康宣教的內(nèi)容，提高了患者健康知識的知曉度，并能夠深入認(rèn)識自我，以達(dá)到降低焦慮水平。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓和脈率值比較 （±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓和脈率值比較 （±s）

注：1 mm Hg=0.133 k Pa

時間干預(yù)前干預(yù)后組別觀察組對照組t P觀察組對照組t P n 74 70 74 70收縮壓（mmHg）120.58±12.54 117.48±11.43 1.548＞0.05 110.42±10.62 122.40±12.48-6.214＜0.01舒張壓（mm Hg）72.27±9.81 70.68±8.42 1.037＞0.05 68.64±6.36 78.32±8.48-7.775＜0.01脈率（次/min）76.37±10.13 77.22±9.56-0.517＞0.05 75.05±7.49 79.19±8.63-3.079＜0.01

3.2 智能手機(jī)應(yīng)用程序可降低腰椎間盤突出癥擇期手術(shù)患者脈率和血壓

由于對疾病的憂慮、擔(dān)心手術(shù)中的疼痛，這些應(yīng)激源可使患者產(chǎn)生不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)和焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)。焦慮可激活非自主神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為兒茶酚胺濃度、心率和血壓升高，從而影響手術(shù)和麻醉等順利完成。本結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血壓和脈率值低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明智能手機(jī)應(yīng)用程序在減輕腰椎間盤突出癥擇期手術(shù)患者焦慮水平的同時，使其肌肉放松，情緒平靜，從而降低血壓和脈率。

4 結(jié)論

綜上所述，應(yīng)用智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)ρ甸g盤突出癥擇期手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，可減輕患者焦慮水平及降低患者脈率和血壓。