羅敏，趙潔，李小玲，陳士珍，王紅

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院1 普外科，2 心內(nèi)科，518033；3 深圳大學(xué)管理學(xué)院，廣東深圳，518060）

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)技輔助檢查在臨床診斷和治療過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，醫(yī)院開(kāi)展的檢查項(xiàng)目也越來(lái)越多，像超聲影像科、放射科、核醫(yī)學(xué)科、纖支鏡室、肺功能室、胃鏡室以及心功能室等科室都開(kāi)展了不同的檢查項(xiàng)目［1］。因此，患者能否掌握檢查相關(guān)知識(shí)并及時(shí)完成檢查給護(hù)士宣教工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的口頭宣教因患者理解能力及記憶力等差異導(dǎo)致患者檢查準(zhǔn)備不足或反復(fù)詢(xún)問(wèn)而中斷護(hù)士的工作。目前，不少醫(yī)院或病區(qū)采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果［2-4］，但多以單病種或單項(xiàng)檢查宣教為主，對(duì)住院患者進(jìn)行實(shí)時(shí)性、針對(duì)性的一站式檢查宣教平臺(tái)報(bào)道較少。為提高護(hù)士宣教效率，本科室聯(lián)合醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)開(kāi)發(fā)了一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái)，根據(jù)醫(yī)囑及預(yù)約情況對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的檢查宣教，2018年12月使用以來(lái)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取方便抽樣法，根據(jù)本研究的主要指標(biāo)（檢查準(zhǔn)備缺陷率），按照武文亞等［5］的研究估計(jì)對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組患者的檢查準(zhǔn)備缺陷率分別為26.4% 和11.0%，然后依據(jù)兩獨(dú)立樣本率的計(jì)算公式算得總樣本量為234例。本研究選取本科室住院患者425例作為研究對(duì)象，年齡20～84 歲，輔助檢查項(xiàng)目數(shù)3～12 項(xiàng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者擁有智能手機(jī)，能訓(xùn)練使用手機(jī)應(yīng)用軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙者；②二次及以上住院者。按入院時(shí)間分為兩組，其中平臺(tái)上線前2018年8月入院的212例患者設(shè)為對(duì)照組，平臺(tái)上線穩(wěn)定使用后，2018年12月入院的213例患者設(shè)為試驗(yàn)組。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1，由表1可見(jiàn)，兩組各項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較 （n/%；±s）

對(duì)照組（n=212）試驗(yàn)組（n=213）項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)量 P性別男 女χ2=0.118 0.731年齡(歲)文化程度小學(xué)初中高中大專(zhuān)及以上平均檢查項(xiàng)目(項(xiàng))72 (34.0)140(66.0)50.9±15.9 69 (32.4)144(67.6)49.3±15.0 t=1.019 0.309 20(9.4)63(29.7)50(23.6)79(37.3)7.4±1.2 25(11.7)66(31.0)48(22.5)74(34.8)7.2±1.0 Z=0.380 0.704 t=1.375 0.170

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由2 名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士采用口頭宣教方法，具體流程如下： ①醫(yī)囑開(kāi)出時(shí)：口頭告訴患者需要檢查的所有項(xiàng)目。非預(yù)約項(xiàng)目，告知患者檢查地點(diǎn)、檢查前準(zhǔn)備、檢查配合方法，自行到相應(yīng)科室排隊(duì)檢查；預(yù)約項(xiàng)目（如CT、MRI、胃鏡、腸鏡、有特殊要求的B 超項(xiàng)目）則等預(yù)約回來(lái)再進(jìn)行宣教。②預(yù)約回來(lái)時(shí)：護(hù)士登記到檢查登記本上，口頭告知患者檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間。③檢查前1d： 護(hù)士再次向患者宣教檢查時(shí)間、地點(diǎn)、檢查前準(zhǔn)備、檢查配合方法。④檢查當(dāng)日：護(hù)士評(píng)估患者是否掌握檢查相關(guān)知識(shí)和按要求執(zhí)行檢查前準(zhǔn)備。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái)的構(gòu)建

1.2.2.1.1 開(kāi)發(fā)一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái) 本研究組與醫(yī)院現(xiàn)用的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)億康寶合作進(jìn)行平臺(tái)開(kāi)發(fā)，億康寶與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)（Hospital Information System 醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS 系統(tǒng) （Laboratory Information System 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）、PACS 系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System 醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)）端口相接，可讀取每一位患者對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑信息和檢查、 檢驗(yàn)信息。該宣教平臺(tái)具備的功能： 護(hù)士端可查看檢查信息推送情況及患者閱讀情況；患者端可查看檢查項(xiàng)目，檢查時(shí)間、地點(diǎn)、檢查前準(zhǔn)備、檢查配合方法、預(yù)約情況，所推送的信息均可反復(fù)查看。

1.2.2.1.2 制訂輔助檢查宣教字典 成立檢查宣教小組，調(diào)研患者對(duì)宣教形式的需求，整合各輔助檢查部門(mén)的信息資源，編輯各檢查項(xiàng)目的宣教內(nèi)容：包括檢查前準(zhǔn)備、檢查配合方法、檢查地點(diǎn)；結(jié)合宣教內(nèi)容的難易程度和患者的需求，制訂宣教方案： CT、MRI、 纖支鏡和腸鏡的配合及腸鏡檢查前準(zhǔn)備采用視頻，其他項(xiàng)目的宣教采用文字。輔助檢查宣教字典請(qǐng)相關(guān)輔助科室專(zhuān)家審核，審核通過(guò)后提交健教科審批，通過(guò)后投入到宣教平臺(tái)中使用。

1.2.2.1.3 應(yīng)用方法 由為對(duì)照組實(shí)施宣教的同樣2 名責(zé)任護(hù)士經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后負(fù)責(zé)宣教，以保證宣教的質(zhì)量及統(tǒng)一性。在患者入院時(shí)告知患者一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái)的作用和使用方法，確認(rèn)患者已綁定平臺(tái)并會(huì)查看信息。平臺(tái)對(duì)患者的宣教內(nèi)容同對(duì)照組，推送時(shí)間如下：①醫(yī)囑開(kāi)出時(shí)：平臺(tái)10min 內(nèi)向患者推送； ②需預(yù)約項(xiàng)目預(yù)約成功后：平臺(tái)讀取到PACS 系統(tǒng)的預(yù)約信息后自動(dòng)向患者推送；③檢查前1d；④檢查當(dāng)日。2 名責(zé)任護(hù)士在每次平臺(tái)宣教后對(duì)患者宣教知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)未掌握的知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充宣教。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 檢查準(zhǔn)備缺陷情況 采用平臺(tái)前后護(hù)士使用相同的記錄表記錄患者檢查準(zhǔn)備缺陷情況，查檢缺陷項(xiàng)目包括檢查時(shí)間、地點(diǎn)、患者準(zhǔn)備（禁食、禁水、漲尿、用藥等）、攜帶物品（帶藥、帶水、帶檢查單等）、家屬準(zhǔn)備（家屬陪同）5 條內(nèi)容?；颊咴谧≡哼^(guò)程中出現(xiàn)1 次及以上檢查準(zhǔn)備缺陷即記為1例患者檢查準(zhǔn)備有缺陷，比較兩組患者檢查準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率。

1.3.2 因患者詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而導(dǎo)致的護(hù)理中斷事件 護(hù)理中斷事件是指在規(guī)定的角色、 環(huán)境和時(shí)間等條件下的護(hù)理工作過(guò)程中，護(hù)士在提供合乎倫理規(guī)范的護(hù)理操作時(shí)所遇到的突發(fā)狀況，其打斷或延緩了當(dāng)前護(hù)理事務(wù)工作、 分散護(hù)士注意力的外來(lái)行為［6］。因患者詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而導(dǎo)致的護(hù)理中斷事件是指因患者或家屬詢(xún)問(wèn)檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)、檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)等而導(dǎo)致的護(hù)理中斷事件。參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)［7-9］自行設(shè)計(jì)“護(hù)理中斷事件記錄表”，記錄兩組患者或家屬因詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而導(dǎo)致的護(hù)理中斷事件，中斷事件記錄表包括以下內(nèi)容：①日期；②患者的身份信息：床號(hào)、姓名、住院號(hào)；③中斷事件的來(lái)源：患者、家屬、其他；④中斷發(fā)生時(shí)護(hù)士的當(dāng)前事務(wù)。采用觀察記錄法［10-11］，選取本科室2 名規(guī)培護(hù)士作為觀察員，由護(hù)理研究生對(duì)其進(jìn)行護(hù)理中斷事件觀察和數(shù)據(jù)收集的統(tǒng)一培訓(xùn)與考核。觀察科室A 班（8∶00am～16∶00pm） 護(hù)士日?；顒?dòng)，運(yùn)用“護(hù)理中斷事件記錄表” 記錄自然工作環(huán)境下因患者或家屬詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而導(dǎo)致的中斷事件。觀察分為兩個(gè)時(shí)間段，分別于2018年8月和12月，采用知情同意原則，在觀察開(kāi)始前，研究者說(shuō)明本研究目的，注重保護(hù)護(hù)士及其隱私，護(hù)士同意參與并簽署知情同意書(shū)?；颊咴谧≡哼^(guò)程中出現(xiàn)1 次及以上因詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而中斷護(hù)士工作的事件即記為1例患者對(duì)護(hù)士工作有中斷，比較兩組患者因詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而中斷護(hù)士工作的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的連續(xù)性數(shù)據(jù)采用（±s）描述，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，具有齊性?xún)山M比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率比較

兩組患者檢查準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者檢查準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表2 兩組患者檢查準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率比較 n/%

2.2 兩組患者因詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而中斷護(hù)士工作的發(fā)生率比較

兩組患者因詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而中斷護(hù)士工作的發(fā)生率比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者因詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而中斷護(hù)士工作的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表3 兩組患者因詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而中斷護(hù)士工作的發(fā)生率比較 n/%

3 討論

3.1 一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái)可減少患者檢查準(zhǔn)備缺陷率

本研究結(jié)果顯示，平均每位患者住院期間需進(jìn)行7～8 項(xiàng)檢查，因檢查項(xiàng)目不同，檢查時(shí)間、地點(diǎn)及檢查前準(zhǔn)備均有不同，使患者需要掌握的檢查知識(shí)較多。傳統(tǒng)單純口頭宣教是護(hù)士灌輸式一般化教育，患者被動(dòng)接受，容易遺忘，而且不同護(hù)士的健康教育水平也存在一定差異，難以達(dá)到宣教同質(zhì)化。倪潔等［12］研究指出，317 護(hù)-護(hù)士宣教助手APP 在老年患者結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備中取得較好的效果；許娟［13］研究指出，增加微信的宣教功能，做到隨時(shí)隨地宣教，圖文并茂，明顯減少了患者未完成檢查的例數(shù)，縮短了住院時(shí)間。

本研究課題組構(gòu)建的一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái)通過(guò)讀取醫(yī)生的醫(yī)囑和檢查部門(mén)的預(yù)約信息，整合編入的包含各檢查項(xiàng)目注意事項(xiàng)的宣教字典，自動(dòng)向患者發(fā)送檢查的相關(guān)事宜，包括檢查項(xiàng)目、時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)，對(duì)于復(fù)雜的宣教項(xiàng)目如腸鏡、纖支鏡等采用視頻的方式，以便于患者理解和掌握； 同時(shí)通過(guò)平臺(tái)的宣教實(shí)現(xiàn)了檢查知識(shí)宣教的同質(zhì)化，避免了因護(hù)士知識(shí)水平參差不齊而導(dǎo)致的宣教不到位。另外，患者可以隨時(shí)在手機(jī)上反復(fù)查看自己檢查相關(guān)事宜，根據(jù)信息指引進(jìn)行準(zhǔn)備，從而減少檢查準(zhǔn)備缺陷的發(fā)生，確保檢查的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，一站式精準(zhǔn)宣教使用后患者檢查準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率明顯降低（P＜0.001）。

3.2 一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái)可減少因患者詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而中斷護(hù)士工作的事件

護(hù)理中斷事件的潛在不良影響，引起了越來(lái)越多護(hù)理專(zhuān)家的關(guān)注。使用一站式精準(zhǔn)宣教之前，很多患者和家屬因擔(dān)心自己記錯(cuò)檢查的安排和注意事項(xiàng)，反復(fù)詢(xún)問(wèn)護(hù)士檢查相關(guān)事宜。因患者或家屬詢(xún)問(wèn)，護(hù)士正在進(jìn)行的工作被中斷，且需回到護(hù)士站查閱患者的醫(yī)囑或檢查單預(yù)約信息給予解答，增加了工作量。研究表明［13］，護(hù)理中斷事件直接降低了護(hù)士工作效率，造成護(hù)理不良事件的發(fā)生，甚至引發(fā)不良結(jié)局而危及患者安全。

研究表明，多媒體視頻結(jié)合微信平臺(tái)能減少護(hù)理中斷事件的發(fā)生［14-15］，而微信點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的信息推送方式，使護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)更具有針對(duì)性，更加有成效［16］。本課題組通過(guò)開(kāi)發(fā)和采用一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái)，針對(duì)患者檢查情況點(diǎn)對(duì)點(diǎn)向患者推送信息，極大地節(jié)約護(hù)士宣教時(shí)間，患者在護(hù)士處理完醫(yī)囑去進(jìn)行檢查宣教時(shí)，已經(jīng)獲取了檢查相關(guān)信息，護(hù)士將宣教的時(shí)間用于反饋性評(píng)價(jià)患者對(duì)檢查知識(shí)的掌握情況，針對(duì)患者的掌握情況進(jìn)行補(bǔ)充宣教，提高了宣教質(zhì)量，從而確?；颊邔?duì)檢查知識(shí)的掌握。另外，患者能實(shí)時(shí)看到每一項(xiàng)檢查的相關(guān)信息，以至于他們非常清楚自己在住院期間需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目和安排，無(wú)需反復(fù)詢(xún)問(wèn)護(hù)士，減少護(hù)理中斷事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái)的使用后，因患者詢(xún)問(wèn)檢查相關(guān)事宜而中斷護(hù)士工作的發(fā)生率明顯降低（P＜0.001），提高了護(hù)士宣教效率。

3.3 一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái)應(yīng)用的注意事項(xiàng)

由于一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái)是與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)和PACS 系統(tǒng)端口相接，醫(yī)生開(kāi)出檢查醫(yī)囑直接反應(yīng)到患者手機(jī)上，因此平臺(tái)投入使用時(shí)需要與多個(gè)部門(mén)密切協(xié)調(diào)，需要醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、預(yù)約信息的確切性，制訂宣教內(nèi)容一定要反復(fù)審核、確保正確，平臺(tái)試用期間需要研究護(hù)士全程跟蹤，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，避免誤導(dǎo)患者，引起矛盾。

4 結(jié)論

在檢查宣教任務(wù)繁重，護(hù)士人力緊張的情況下，一站式精準(zhǔn)宣教平臺(tái)根據(jù)患者需要做的檢查項(xiàng)目實(shí)時(shí)、精確地向患者發(fā)送檢查相關(guān)知識(shí)，并可使患者反復(fù)閱讀，極大地提高了護(hù)士宣教效率，減少了患者檢查準(zhǔn)備缺陷，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究也存在一定的局限性，比如觀察指標(biāo)單一，缺乏對(duì)護(hù)士在宣教時(shí)間上的比較；平臺(tái)開(kāi)發(fā)不足，該平臺(tái)僅運(yùn)用于檢查前宣教，下一步將運(yùn)用到檢查中、檢查后的宣教中，為護(hù)士健康教育工作提供高效的輔助手段。