鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）杜新娜

當(dāng)腦部循環(huán)發(fā)生障礙，造成局限性或者彌散性腦功能受損，將導(dǎo)致腦卒中病癥發(fā)生，因腦卒中發(fā)病迅速，同時病癥發(fā)病危險，進(jìn)展速度快，因此臨床發(fā)病率、臨床致殘率以及臨床致死率居高不下[1]。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用是讓患者從入院到出院過程中都進(jìn)行這一模式的治療和護(hù)理，通過制定專業(yè)以及科學(xué)化的護(hù)理流程來為患者提供有序的護(hù)理和照顧。針對于此，本文將以我院于2015年3月～2016年3月期間所收治的腦卒中患者共62例為臨床研究對象，評定手術(shù)室護(hù)理模式的有效價值。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本資料 在2015年3月～2016年3月期間，我院共收治腦卒中患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其分成觀察組和對照組，每組各為31例。觀察組中，男性18例，女性13例，最大年齡90歲，最小年齡60歲，GCS評分最高為13分，最低為3分；對照組中，男性17例，女性14例，最大年齡85歲，最小年齡65歲，GCS評分最高為12分，最低為3分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，通過CT或者M(jìn)RI檢查證實。②進(jìn)行外科手術(shù)治療；③同意本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行內(nèi)科治療的患者；②肝腎功能受損；③惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血。兩組患者基線資料如最小年齡、最大年齡以及GCS評分等對比，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者行基礎(chǔ)手術(shù)護(hù)理，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接收到通知后，對手術(shù)需要的物品以及設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)備，當(dāng)患者到達(dá)病房后進(jìn)行病情評定，對病情進(jìn)行判斷，開放靜脈通道。觀察組患者行手術(shù)室護(hù)理路徑，具體方法為：①循證數(shù)據(jù)，通過我院的電子信息，分別查詢護(hù)理方法、腦卒中以及手術(shù)室等關(guān)鍵詞尋找綜合數(shù)據(jù)。通過借鑒國外的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，由手術(shù)醫(yī)師、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士以及麻醉醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計。②建立表格，制定路線圖，根據(jù)3小時的手術(shù)時間進(jìn)行設(shè)計，橫軸為時間順序，主要為手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后，縱軸主要包括手術(shù)通知時間、儀器設(shè)備管理、交接患者、靜脈通道建立、完成麻醉時間、尿管管理、手術(shù)體位、壓瘡護(hù)理要點、手術(shù)物品清點、醫(yī)囑執(zhí)行方式、液體管理模式、手術(shù)配合指導(dǎo)、生命體征觀察、設(shè)備管理、文書質(zhì)量、傷口清理、壓瘡管理等。

手術(shù)室護(hù)理路徑執(zhí)行方式：由手術(shù)室專科人員對護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，并將護(hù)理路徑制作表做出，粘貼在手術(shù)間內(nèi)，觀察組患者入手術(shù)室后，依據(jù)腦梗死、腦出血手術(shù)路徑進(jìn)行治療的護(hù)理指導(dǎo)，同時進(jìn)行記錄，手術(shù)護(hù)理人員對手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行記錄，完成的內(nèi)容用筆畫上對號，如果手術(shù)出現(xiàn)變化，沒能按照護(hù)理路徑表做出，則需勾畫上差號，護(hù)理人員根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。

對患者的生命體征嚴(yán)格監(jiān)測，禁食以及禁水處理，減少患者家屬以及其他人員探望的次數(shù)，防止交叉感染情況發(fā)生。當(dāng)患者可以下床后，指導(dǎo)患者合理運動，如年齡過大，可以由患者家屬攙扶步行走路，可以自行走路運動的患者，可以少量適度的運動?；颊呖梢哉ｏ嬍澈?，需要由護(hù)理人員叮囑食用蛋白質(zhì)豐富的食物，多食用蔬菜水果，避免油炸、辛辣食物的食用。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者完成靜脈通路時間，從患者進(jìn)入手術(shù)室到建立靜脈通路時間進(jìn)行確定；進(jìn)行手術(shù)時間；患者進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)切片時間；住院天數(shù)；費用；手術(shù)后滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的62例腦卒中患者均予以SPSS17.0軟件處理，兩組患者臨床評價指標(biāo)對比如靜脈通路時間（分鐘）、切皮時間（分鐘）、住院天數(shù)（日）、住院金額（元）對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗，兩組患者滿意度對比用（%）的形式表示，行卡方檢驗，組間對比判定如果P＜0.05，則判定為統(tǒng)計學(xué)意義存在。

附表 兩組患者臨床評價指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床評價指標(biāo)分析 通過護(hù)理后，觀察組患者靜脈通路完成時間、切皮時間、住院天數(shù)以及住院費用等指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組對比差異性存在，詳情見附表。

2.2 兩組患者滿意度分析 觀察組患者十分滿意28例（90.3%）、一般滿意2例（6.4%）、不滿意1例（3.3%）；對照組患者中，十分滿意23例（74.2%）、一般滿意1例（3.3%）、不滿意7例（22.5%），組間對比X2=5.1667，P=0.0230。

3 討論

手術(shù)護(hù)理路徑的而應(yīng)用，讓手術(shù)室護(hù)理工作變得更加具體[2]，護(hù)理人員從被動的進(jìn)行工作，到主動的接受培訓(xùn)[3]，同時帶有計劃性以及預(yù)見性的對工作進(jìn)行開展，達(dá)到治療目的。在臨床護(hù)理路徑執(zhí)行過程中[4]，護(hù)理人員通過對護(hù)理流程進(jìn)行管理、制定、開展、輔助、協(xié)調(diào)、溝通、判定等，擔(dān)任著舉足輕重的角色，并根據(jù)患者病情的特點、手術(shù)完成情況對路徑進(jìn)行改善和評定，最大程度為患者提供科學(xué)以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。對腦卒中手術(shù)患者提供手術(shù)護(hù)理路徑的應(yīng)用，讓護(hù)理模式更加高效的進(jìn)行實施，從而達(dá)到改善護(hù)理滿意度的效果。在本次研究中，我院對兩組患者滿意度進(jìn)行評定可知，觀察組不滿意度僅為3.3%，對照組不滿意度為22.5%。證實手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有所提高[6]。

實施手術(shù)室護(hù)理路徑，讓手術(shù)室護(hù)理人員的工作變得更加科學(xué)，同時也降低了護(hù)理人員出現(xiàn)差錯的發(fā)生率。通過采用手術(shù)室護(hù)理路徑，顯著縮短患者住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，本次研究中，觀察組患者的住院天數(shù)以及醫(yī)療費用分別為（12.2±0.4）日、（6795.4±244.2）元，對照組的上述指標(biāo)為（15.0±3.8）日、（7810.5±330.5）元，由此可知，手術(shù)室護(hù)理人員的操作[7]，節(jié)約了醫(yī)療費用，提升了患者的經(jīng)濟(jì)水平，在護(hù)理進(jìn)行過程中，應(yīng)對患者的隱私權(quán)予以尊重，同時針對患者所出現(xiàn)的不良心理積極指導(dǎo)，態(tài)度溫和的與患者溝通。

綜上所述，通過將手術(shù)室護(hù)理路徑應(yīng)用于腦卒中患者中，不僅僅對患者手術(shù)時間進(jìn)行縮短，同時有效提升患者生存幾率，改善患者生活質(zhì)量。手術(shù)護(hù)理路徑遵循了科學(xué)化的特征，降低了因人為原因所增加的時間。但因本文研究數(shù)據(jù)以及年限存在限制，因此臨床應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行研究。