河南省洛陽東方醫(yī)院（471000）薛龍轉

醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革重在強化醫(yī)院臨床護理工作，予以人民群眾優(yōu)質護理服務，進而有效落實科學發(fā)展觀。目前，患者無法在原有的功能制結合責任制綜合護理模式下實現(xiàn)多層次化、多元化、個性化的服務需求?，F(xiàn)代醫(yī)院需以優(yōu)質護理服務作為醫(yī)院服務品質提升的發(fā)展前提。責任制整體護理模式注重“病人為中心”，予以患者全面、系統(tǒng)、整體性的全身心健康護理，為患者的優(yōu)質護理予以前提條件。責任護士需負責患者從入院日至出院日的全程優(yōu)質護理。護士長是其質量控制的嚴格監(jiān)督者，由此有效保證護理人員的優(yōu)質護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院現(xiàn)有編制床位152張，配備護士45人，其中我院神經內科四病區(qū)編制床位38張，配備護士12人，其中5位護士的工作年限大于16年，另2位護士的工作年限居于11～15年，2位護士工作年限居于6～10年，2位護士工作年限居于3～5年，1位護士工作年限居于0～2年，采用隨機方式分為觀察組和對照組，觀察組6人，對照組6人，共12人，責任護士分管下的患者可相應分為觀察組和對照組，觀察組患者104人，對照組患者102人，共206人，兩組護士的年齡、性別、文化程度、工作年限等比較不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者年齡、性別、文化程度、認知程度、病程等方面比較不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，包括基礎護理、環(huán)境護理、健康教育等。在飲食護理方面，醫(yī)護人員應叮囑患者進食營養(yǎng)豐富的清淡飲食，患者不應進食油脂肥厚、口味厚重、辛辣刺激的食物。

研究組患者在常規(guī)護理基礎上予以責任制整體護理模式。內容如下所述：（1）病區(qū)成立護理質量控制小組。病區(qū)成立護理質量控制小組可有效保證護理質量，成立數量為5個：①特一級護理組；②病區(qū)護理組；③護理文件書寫管理組；④消毒隔離組；⑤護理教學組。分別由3名工作年限2年以上的護士組成每組護理質控小組成員，組長由工作經驗豐富、責任心強的護士擔任。護士長參與每個質控小組工作。各組每月活動遵循醫(yī)院護理部要求及質量控制管理制度，活動次數為1～2次，同時在各種不良事件隱患的萌芽狀態(tài)進行及時發(fā)現(xiàn)和消滅，確保病區(qū)的護理安全。每一個質控護士由護士長分解的護理質量指標確認自身管理職責，體現(xiàn)科室的三級質量控制，由此在提高護士責任感的同時構建質控鏈條的環(huán)環(huán)相扣性。（2）完善護理規(guī)章制度。整理、修改科室護理工作沿用的規(guī)范、常規(guī)、標準時需遵循我院“優(yōu)質護理服務工作方案”要求及科室護理工作的實際情況。護理人員工作手冊內容由核心制度、各類護理人員職責、主要護理工作程序及?？谱o理常規(guī)等組成，由此構建每位護士的具體制度掌握標準和工作認真執(zhí)行依據。（3）制定科室護理質量考核標準。我科患者多數具備危重、老年、癱瘓、癡呆等特點，由此在制訂修改考核標準時需遵循危重患者護理、基礎護理、護理安全、消毒隔離、健康教育、護理文件書寫、病區(qū)管理、護理服務等內容，充分強化標準的可操作性，每位護士需有其紙質材料，提高質量控制標準的簡便易行性。（4）現(xiàn)場質量管理。所有現(xiàn)場護理活動存在患者、患者家屬、護理人員三個對象，由此需及時實施現(xiàn)場質量管理。護理質量管理的主體是護士長，護士長除了注重護理終末質量，還需注重環(huán)節(jié)質量。第一手資料由現(xiàn)場管理有效獲取，及時發(fā)現(xiàn)問題。護士長跟班制可對護士的執(zhí)行制度、職責、流程及規(guī)范問題進行實時發(fā)現(xiàn)、原因分析和及時整改，針對問題的重復出現(xiàn)性查找管理原因，提出整改措施，并檢查落實情況，充分發(fā)揮護士長的引領主導作用。現(xiàn)場管理許重點關注新入院患者、危重患者、病情變化患者、特殊檢查、治療的患者、出院患者。（5）使用甘特圖進行日常管理。甘特圖在圖中依據時間標注工作活動進度。時間用橫軸表示，活動（項目）用縱軸表示，整個期間的計劃和實際活動完成情況用線條表示，我院的甘特圖管理模式結合責任制整體護理的每日質量控制和本科室實際情況，制作步驟如下所述：按照護士長日常質控內容分別列出基礎護理、危重患者護理、護理安全、護理文件書寫等大項目；進一步細化各大項目中的分項目；周一至周五每日檢查項目表的編排時間單位為天，以每個月4周為循環(huán)周期。次月根據檢查結果適當調整表格內容。（6）護理部及內科的質量檢查。在每月例會上，科室質量控制小組需對護理部及內科質量控制小組以及護士長每日夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題進行原因分析，提出整改措施，檢查落實情況，有效彌補科室自查缺陷，進而深化提高科室護理質量。

附表1 兩者護士的實施效果比較[n(%)]

附表2 兩組患者實施效果比較[n(%)]

1.3 統(tǒng)計學方法 在數據統(tǒng)計分析過程中，選取SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，定性數據用例數和百分率表示，X2檢驗，定量數據采用均數±標準差，即（x ±s，分），必要時用fisher精確檢查，采用t檢驗，比較差異具備統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組護士的實施效果比較 觀察組護士的護理實施效果高于對照組護士，比較差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者實施效果比較 觀察組患者的護理實施效果高于對照組患者，比較差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 兩組患者責任制整體護理實施前后的基礎護理質量比較 觀察組患者的基礎護理質量（98.4±1.8）分，高于對照組患者的（96.5±1.4）分，比較差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

責任制整體護理有助于提高護理質量。責任制整體護理中的基礎護理全部由相關護理人員完成，且護理人員可完全掌握?？评碚撝R、具備實踐技能及責任心強。相應質量控制標準的不斷完善有助于改變責任護士的服務理念、主動性和積極性，進而顯著提高基礎護理質量。甘特圖管理使護理管理科學化。甘特圖管理包含質控管理的目的性、計劃性，不僅改善質控的完成情況，還提高經驗管理的謹慎性，進一步規(guī)范本科室的護理管理工作。

責任制題護理提高患者滿意度。實施責任護士包干制，增減護理人員與患者間的服務時間和溝通次數，有助于縮短護患距離，和諧護患關系，進而實現(xiàn)“病人為中心”的護理理念。由我院患者滿意度調查表可知，責任護士極易受到患者的表揚和肯定，由此，相應的質量控制結合責任制整體護理可提高患者的護理滿意度。

總之，開展優(yōu)質護理服務，實行責任制整體護理工作，惠利患者，由此達到患者滿意、醫(yī)生滿意、社會滿意的目的。