李麗

400038陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶

子癇前期主要與胎盤嚴(yán)重缺血、體免疫系統(tǒng)失衡、缺鈣等有關(guān)，重度子癇前期病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，治療難度較大，可能引起腦血管、心腎功能衰竭等不良事件，并造成母嬰死亡[1]。為改善母嬰預(yù)后，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作是一種新型的臨床路徑模式，可提高診治及醫(yī)療水平。本文將對(duì)重癥子癇前期患者采取多學(xué)科協(xié)作急救護(hù)理，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年1月收治重癥子癇患者102 例，隨機(jī)分為兩組，各51例。 觀 察 組年 齡23～38 歲， 平 均(29.48±4.97)歲，平均孕周(34.73±0.36)周。 對(duì) 照 組年 齡22～37 歲， 平 均(29.19±5.08)歲，平均孕周(34.68±0.40)周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有生育意愿；②既往無高血壓病史、內(nèi)分泌疾病史；③單胎妊娠；④意識(shí)清醒，無精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤早剝；②多胎或雙胎；③慢性高血壓、心臟病、腎臟病史；④合并糖尿病。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)其左側(cè)半臥位休息，進(jìn)行胎心、胎動(dòng)等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，給予吸氧、對(duì)癥處理，并合理選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)。觀察組采取多學(xué)科協(xié)作，具體包括：①組建快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)：制定妊娠期危急重癥處理方案，確定手術(shù)分級(jí)、人員配備，確保各科室協(xié)調(diào)配合，能夠無縫隙鏈接。②各科室人員分工：麻醉科、新生兒科、心內(nèi)科、產(chǎn)科合理分工，麻醉科負(fù)責(zé)深靜脈建立、麻醉、呼吸循環(huán)，監(jiān)測(cè)病情危重情況；心內(nèi)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)其降壓、利尿、強(qiáng)心等治療；產(chǎn)科負(fù)責(zé)胎心監(jiān)護(hù)，判斷終止妊娠時(shí)機(jī)，并配合剖宮產(chǎn)。③優(yōu)化急診護(hù)理流程：入院后1 min內(nèi)，做好體位擺放，解開領(lǐng)口、褲帶；5～30 min內(nèi)，進(jìn)行血壓、血氧、心電等生命體征監(jiān)測(cè)，建立雙靜脈通道，開始使用硫酸鎂、有指征時(shí)使用降壓藥；采集血液標(biāo)本，抽取動(dòng)脈血?dú)夥治觯?0 min內(nèi)，做好急救儀器及物品準(zhǔn)備，包括控制抽搐、鎮(zhèn)靜治療、糾正組織缺氧等；入院30 min～24 h：a.為患者營造適合臥床休息的病房環(huán)境，確保環(huán)境整潔、通氣良好，減少周圍環(huán)境噪音；進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，查看其有無水腫、頭暈、抽搐、惡心嘔吐、煩躁等癥狀；監(jiān)測(cè)血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生；b.行超聲檢查，確定臍動(dòng)脈血流情況；c.記錄24 h出入量，1 h記錄尿量1次；d.心理護(hù)理：對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，減輕其緊張、焦慮、抑郁情緒；e.嚴(yán)密觀察有無視網(wǎng)膜水腫、血液系統(tǒng)疾病以及有無心衰、胎兒窘迫等情況；f.進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)液體輸入量，手術(shù)時(shí)間盡量控制在1 h內(nèi)，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者順利剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥率、新生兒Apgar 評(píng)分＞8分及死亡率[2]。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，分為4 個(gè)級(jí)別，非常滿意、滿意、一般三者為總滿意率，其他為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者母嬰結(jié)局對(duì)比：觀察組順利剖宮產(chǎn)率為90.20%(46/51)，新生兒Apgar評(píng)分＞8分比例為92.16%(47/51)；對(duì)照組患者分別為74.51%(38/51)、76.47%(39/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32、4.74，P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

重度子癇主要由妊娠期高血壓引起，可導(dǎo)致患者多器官功能受損、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)顯示[3]，該類患者圍產(chǎn)兒病死率約為13.30%。為保障母嬰安全，改善預(yù)后，需要準(zhǔn)確判斷時(shí)機(jī)終止妊娠，并給予積極、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理措施缺乏預(yù)見性，且各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)隨意性、盲目性較強(qiáng)，不僅不能滿足患者的身心需求，還容易出現(xiàn)疏忽和遺漏，影響急診效果。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是符合“生物-心理-社會(huì)”模式的一種新型醫(yī)學(xué)模式，可協(xié)調(diào)發(fā)揮多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，提高疾病管理效果[4]。在本次研究中，觀察組患者順利剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar 評(píng)分＞8 分比例、總滿意率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多學(xué)科協(xié)作可提高急救護(hù)理效果，改善母嬰結(jié)局，增加患者及家屬安全感及滿意度，從而達(dá)到理想治療效果。通過組建快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，可對(duì)患者病情變化進(jìn)行快速識(shí)別并及時(shí)采取處理措施，防止病情惡化。同時(shí)，組建快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)后，各科室人員分工明確，可減少缺乏協(xié)作、溝通不暢引起的不良事件。此外，重建急救護(hù)理路徑后，有利于各項(xiàng)護(hù)理工作條理清楚、有序開展，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑延誤搶救時(shí)機(jī)，危及母嬰安全[5]。

綜上所述，對(duì)重癥子癇前期患者聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可改善母嬰結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。