郁濤 黃文燕 全映波

650224云南省精神病醫(yī)院，云南昆明

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和人們健康觀念更新，護(hù)理質(zhì)量管理在提升醫(yī)療水平、促進(jìn)患者康復(fù)中，發(fā)揮著越來越重要的作用。品管圈(QCC)是日本的石川馨(Kaoru Ishikawa)博士于1962年所創(chuàng)[1]，于1993年開始在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)施[2]。近年來作為一種管理工具被運(yùn)用在提高護(hù)理質(zhì)量當(dāng)中[3]，品管圈成功將理念、行動與管理方法融為一體，切實(shí)調(diào)動護(hù)理人員積極性。我院老年精神科四個病區(qū)于2017年10月全面將品管圈運(yùn)用于科室護(hù)理質(zhì)量管理中，取得較好效果，推進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量提升。

資料與方法

選取我院老年精神科護(hù)理人員32名，年齡22～48 歲，平均(33.2±7.77)歲；本科18名，專科14名；副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師14名，護(hù)理師9名，護(hù)士6名。

方法：①成立品管圈小組，針對科室護(hù)理質(zhì)量目前存在主要問題，通過自愿原則以護(hù)理人員所在病區(qū)為單位，成立4 個品管圈小組，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，確定圈名、圈徽。②實(shí)施：各品管圈小組通過頭腦風(fēng)暴討論確定改善主題，2017年10-2018年9月，嚴(yán)格遵循品管圈活動十大實(shí)施步驟，穩(wěn)步開展品管圈活動，各圈組通過魚骨圖對存在問題的原因進(jìn)行分析討論，針對真因擬定出針對性的對策，依據(jù)8/2法則判定有效對策后有計(jì)劃地進(jìn)行推進(jìn)實(shí)施，最后根據(jù)目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率公式計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率及改善幅度，確認(rèn)評價實(shí)施效果，對優(yōu)良有效的成果完成標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)行全院推廣。③護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)為云南省精神病醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)評分表，每月護(hù)理部對老年精神科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的考評結(jié)果。評分表共有6 個條目，分別為患者護(hù)理滿意率(采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的滿意度調(diào)查表對當(dāng)月出院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，計(jì)算滿意率，滿意率越高，代表患者滿意度越高)；護(hù)理文書書寫合格率(采用我院護(hù)理部依據(jù)原云南省衛(wèi)生廳編制的《護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》統(tǒng)一制定的《護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評分表》計(jì)算護(hù)理文書書寫合格率)；病房管理合格率(采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的《病房管理評價標(biāo)準(zhǔn)評分表》計(jì)算包括病房整潔、物品擺放、床單元在內(nèi)的病房管理合格率)、基礎(chǔ)護(hù)理合格率(采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的患者《基礎(chǔ)護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)評分表》計(jì)算患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率)；消毒隔離合格率(采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的《消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)評分表》計(jì)算消毒隔離合格率；不良事件發(fā)生率(統(tǒng)計(jì)每月上報護(hù)理部的跌倒、出走、噎食、自傷自殺、暴力、壓瘡等不良事件的發(fā)生率)。

觀察指標(biāo)：對比開展品管圈前后，護(hù)理質(zhì)量考核評分表6 個條目12 個月平均合格率，進(jìn)行效果評價。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

老年精神科實(shí)施品管圈前后護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)水平比較：評分表6 個條目患者護(hù)理滿意率、護(hù)理文書書寫合格率、病房管理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、消毒隔離合格率均有提高、不良事件發(fā)生率有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 老年精神科實(shí)施品管圈前后護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)水平比較(%)

討 論

我院是云南省唯一一家三級甲等精神病?？漆t(yī)院，此次研究顯示，在老年精神科開展品管圈活動后，患者護(hù)理滿意率、護(hù)理文書書寫合格率、病房管理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、消毒隔離合格率均高于品管圈開展前，不良事件發(fā)生率較品管圈開展前有所下降，均提示品管圈有效提高老年精神科護(hù)理質(zhì)量。

精神疾病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，住院周期較長，同時患者在發(fā)病期間常常因?yàn)槿狈ψ灾?，對自身照顧能力不足，容易出現(xiàn)出走、自傷自殺、暴力等風(fēng)險行為。老年患者由于年齡增長、自身軀體功能下降，更易出現(xiàn)跌倒、噎食、壓瘡等不良事件，這也對老年精神科護(hù)理工作提出了更高的要求。如何保證護(hù)理質(zhì)量是我們老年精神科護(hù)理工作者不斷追求的目標(biāo)。品管圈作為一種科學(xué)管理工具，改變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理方式，融合PDCA 循環(huán)理念，實(shí)現(xiàn)由下而上、以點(diǎn)帶面科學(xué)化管理新方式[4]，從而激發(fā)廣大一線護(hù)理人員管理熱情和聰明才智，充分調(diào)動護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。通過團(tuán)隊(duì)成員間的合作，品管圈能有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得在老年精神科病房進(jìn)行推廣運(yùn)用。