譚小玲

400038陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CA-UTI)屬于臨床中十分常見的一類感染疾病，在院內(nèi)全部感染患者中約40%屬于尿路感染，且其中80%患者是留置尿管后引發(fā)。特別是婦產(chǎn)科患者CA-UTI感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，這與女性尿道特殊構(gòu)造有關(guān)，并且女性的尿道相對(duì)較短且較為開闊，與外生殖器的位置較為接近，因而更容易出現(xiàn)細(xì)菌滋生及殘留情況，在留置導(dǎo)尿管后容易誘發(fā)CA-UTI，將對(duì)母嬰健康產(chǎn)生較大威脅，因而需采取科學(xué)的護(hù)理措施加以預(yù)防[1]。本文旨在分析集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科中對(duì)于降低患者CA-UTI的應(yīng)用效果。

資料與方法

選取2018年1月-2019年2月收入我院的術(shù)后留置尿管患者84 例，采用隨機(jī)抽樣的方法分為對(duì)照組和觀察組，隨機(jī)分為兩組，各42例。觀察組年齡21～54歲，平均(37.6±1.2)歲。對(duì)照組年齡20～57歲，平均(37.4±1.6)歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：留置尿管2d 以上者；患者依從性好，能配合治療護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他感染合并尿路感染者；精神疾病患者；合并嚴(yán)重全身疾病的患者；依從性差，不配合治療和檢查的患者。

方法：對(duì)照組于治療期間開展常規(guī)護(hù)理，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者的環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)及病情觀察等。觀察組則在治療期間開展集束化護(hù)理：①在科室內(nèi)成立患者的集束化護(hù)理服務(wù)小組，組內(nèi)成員應(yīng)包括高年資和低年資的護(hù)理人員，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并主要負(fù)責(zé)小組工作的組織協(xié)調(diào)及護(hù)理措施的監(jiān)督。由高年資護(hù)士針對(duì)婦產(chǎn)科患者病情予以評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行區(qū)分記憶，發(fā)生尿路感染者、未發(fā)生尿路感染者和有可能尿路感染者。由護(hù)理人員結(jié)合患者情況，根據(jù)制定的護(hù)理計(jì)劃為患者提供護(hù)理服務(wù)。②明確問(wèn)題：由小組成員共同討論，結(jié)合婦產(chǎn)科患者的年齡、疾病特點(diǎn)以及既往發(fā)生CA-UTI的情況，制定本次護(hù)理干預(yù)的具體目的和重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。消除婦產(chǎn)科患者的CA-UTI，并在護(hù)理中針對(duì)可能引起CA-UTI的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。③資料收集：由小組長(zhǎng)牽頭，并由全體小組成員共同參與，通過(guò)文獻(xiàn)檢索、查閱相關(guān)書籍以及在知網(wǎng)和萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱資料，搜集婦產(chǎn)科患者CA-UTI發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及護(hù)理對(duì)策，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行院內(nèi)專家咨詢等，為本次護(hù)理干預(yù)方案的制定與實(shí)施收集循證醫(yī)學(xué)支持。④集束化護(hù)理方案的制定與評(píng)估：由小組成員共同參與就所收集的循證資料，并結(jié)合本科室的具體特點(diǎn)及患者需求等情況，制定詳細(xì)的集束化護(hù)理方案。通過(guò)咨詢?cè)簝?nèi)專家及?？漆t(yī)生等對(duì)護(hù)理方案的可行性和有效性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理方案予以優(yōu)化和修正，并在患者的護(hù)理中嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理方案開展各項(xiàng)護(hù)理工作。⑤集束化護(hù)理方案的實(shí)施：a.患者入院后首先需要搜集其相關(guān)臨床資料，包括年齡、病情、既往感染史以及受教育水平等。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的健康教育，向其講解治療期間可能發(fā)生的CA-UTI情況，以及有效的預(yù)防和護(hù)理措施，使患者能夠做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)向患者講解集束化護(hù)理的目的、實(shí)施方法和效果等，提高患者的認(rèn)知并提升其依從性，確保相關(guān)護(hù)理工作能夠有序開展；b.針對(duì)患者CA-UTI的具體發(fā)生情況對(duì)其進(jìn)行分類，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)CA-UTI患者需要每日對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，每日對(duì)會(huì)陰清潔2 次，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)抗生素進(jìn)行抗感染治療。針對(duì)有可能發(fā)生CA-UTI 的患者，則需要詳細(xì)告知其治療期間會(huì)陰部保護(hù)以及衛(wèi)生情況，并每日定時(shí)以清水對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行嚴(yán)格擦洗。針對(duì)尚未出現(xiàn)CA-UTI情況的患者，則需要為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃來(lái)幫助其提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，同時(shí)在治療期間叮囑患者注意保持會(huì)陰部清潔與衛(wèi)生，在患者身體功能允許的基礎(chǔ)上可鼓勵(lì)其多參與運(yùn)動(dòng)鍛煉。

表1 兩組患者CA-UTI發(fā)生率比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①統(tǒng)計(jì)兩組住院治療期間內(nèi)出現(xiàn)CA-UTI 情況，并統(tǒng)計(jì)各組CA-UTI發(fā)生率。②利用問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度情況予以評(píng)估，包括護(hù)理態(tài)度、感染預(yù)防、責(zé)任心、病房管理及操作水平等，分為非常滿意、滿意、不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者CA-UTI發(fā)生率比較：觀察組CA-UTI發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

大部分婦產(chǎn)科患者在其治療期間需要進(jìn)行導(dǎo)尿，然而由于患者自身疾病因素以及機(jī)體免疫力和抵抗力下降，再加上生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病的影響，患者在治療期間容易出現(xiàn)CA-UTI，這不利于患者的疾病治療與康復(fù)，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義[2-3]。

集束化護(hù)理是臨床中的科學(xué)護(hù)理模式，是通過(guò)將一系列具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)理措施進(jìn)行集合，對(duì)臨床患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式旨在幫助臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步優(yōu)化患者的醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，并改善護(hù)理結(jié)局。通過(guò)采取集束化護(hù)理，組建患者的護(hù)理干預(yù)小組收集循證依據(jù)，并針對(duì)性地制定護(hù)理干預(yù)措施，有助于確保護(hù)理工作的系統(tǒng)化和科學(xué)性[4-5]。從本次對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組CA-UTI發(fā)生率低于對(duì)照組，并且總體護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，在婦產(chǎn)科內(nèi)實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可顯著控制患者CA-UTI發(fā)生率。

綜上所述，婦產(chǎn)科內(nèi)開展集束化護(hù)理干預(yù)，可降低患者CA-UTI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并提升護(hù)理滿意度。