趙培

102606北京市大興區(qū)采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京

糖尿病主要是由免疫功能紊亂，代謝異常，遺傳因素，微生物感染，飲食習(xí)慣等各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的胰島功能降低[1]，出現(xiàn)胰島素抵抗并引發(fā)蛋白質(zhì)、糖、脂肪、電解質(zhì)、水等一系列代謝紊亂綜合征[2]。糖尿病患者在臨床的主要表現(xiàn)有高血糖，下肢動(dòng)脈血管病變屬于糖尿病患者的常見并發(fā)癥[3]。但是一旦出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管病變，就會(huì)出現(xiàn)缺血性壞死等嚴(yán)重癥狀，會(huì)加重糖尿病患者的診斷治療難度，早期確診能夠明確患者下肢動(dòng)脈血管病變情況，能夠及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的治療，能夠降低截肢率，能夠提高糖尿病患者的生存質(zhì)量[4-6]。彩色多普勒超聲是我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣的一種無創(chuàng)影像學(xué)檢測手段，能夠有效檢測心臟、血管等多種疾病。有研究[7-9]認(rèn)為，通過彩色多普勒超聲能夠早期準(zhǔn)確診斷糖尿病患者的下肢動(dòng)脈血管病變。本研究探討分析了下肢動(dòng)脈血管彩色多普勒超聲檢查在糖尿病周圍血管病變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：本院于2017年7月-2018年8月共收治88 例糖尿病患者，作為本次研究對(duì)象，為試驗(yàn)組。其中男47 例，女41 例，年齡45～77 歲，平均(61.26±2.78)歲。病程在3～18年，平均病程(10.3±1.2)年。選取同期在本院體檢的健康體檢者88 例作為本次研究的參照對(duì)象，為對(duì)照組。其中男49 例，女39 例，年齡43～80 歲，平均(61.78±3.28)歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓病患者。②高血脂癥患者。③冠心病患者。④糖尿病性動(dòng)脈硬化患者。⑤空腹血糖、餐后血糖不正常患者。

方法：儀器選用PHILIPS 公司生產(chǎn)的EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。檢查流程如下：患者仰臥，坐位或俯臥，充分暴露患者的下肢，患者大腿微微向外伸展、旋轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)微屈，檢查患者下肢動(dòng)脈血管情況。從下肢髂外動(dòng)脈開始檢查，連續(xù)掃查股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈，追蹤到患者的大腿下內(nèi)側(cè)之膝部?；颊吒┡P，掃查腘動(dòng)脈。將患者踝關(guān)節(jié)墊高，對(duì)靜脈回流有利。檢查患者脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈均可在坐位情況下掃查，必要時(shí)還可以掃查患者的腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈。觀察患者的各個(gè)動(dòng)脈有無病變現(xiàn)象發(fā)生，并實(shí)施二維觀察，觀察患者動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，若患者出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，則檢查斑塊大小、形態(tài)、血管腔的狹窄程度，通過彩色多普勒超聲了解下肢動(dòng)脈血管的血流特點(diǎn)，以及血管充盈程度，血流頻譜形態(tài)以及相應(yīng)的參數(shù)。

觀察指標(biāo)：兩組患者下肢動(dòng)脈血管病變檢出率，各動(dòng)脈血流量及血管內(nèi)徑。下肢動(dòng)脈血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[10-11]：下肢動(dòng)脈血管管腔狹窄或閉塞，影像學(xué)顯示無血液流動(dòng)信號(hào)，血管內(nèi)出現(xiàn)粥樣斑塊，血管內(nèi)壁毛糙，血管內(nèi)中膜厚度在1.0 mm 及以上。下肢動(dòng)脈血管無病變，血管管腔明顯有血液流動(dòng)，血管充盈正常，血管內(nèi)中膜厚度在1.0 mm 及以下，管壁光滑，頻譜正常。血流量是指單位時(shí)間內(nèi)下肢某根血管截面通過的血液體積。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組88例糖尿病患者有80例出現(xiàn)不同程度的下肢動(dòng)脈血管病變，下肢動(dòng)脈血管病變率為90.91%，對(duì)照組88例體檢者中有8例出現(xiàn)不同程度的下肢動(dòng)脈血管病變，下肢動(dòng)脈血管病變率為9.09%。兩組患者的下肢動(dòng)脈病變檢出率比較，存在顯著差異(P＜0.05)。見表1～2。

兩組患者的各動(dòng)脈血流量以及血管內(nèi)徑均小于對(duì)照組，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變中的糖尿病足，是常見的糖尿病并發(fā)癥之一。導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管病變的主要原因是其下肢動(dòng)脈粥樣硬化，再受到血脂代謝紊亂的影響，血脂水平增高，低密度脂蛋白水平也出現(xiàn)了增高，低密度脂蛋白膽固醇本來就能夠抑制總膽固醇逆轉(zhuǎn)，則其水平增高后，抑制作用極強(qiáng)，導(dǎo)致患者動(dòng)脈血管內(nèi)中膜出現(xiàn)不同程度的增厚，從而形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而患者的血管腔也隨著病情的加重逐漸變得狹窄，直接影響了局部正常血供[12]。

糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變?cè)谂R床的主要表現(xiàn)有動(dòng)脈血管內(nèi)膜形成不規(guī)則的斑塊，出現(xiàn)條索樣改變，并伴有不規(guī)則的扭曲現(xiàn)象。患者病情加重后很容易引發(fā)繼發(fā)性的血管疾病，容易導(dǎo)致患者的下肢正常組織出現(xiàn)缺血性壞死，一旦沒有及時(shí)確診，給予有效治療，將會(huì)加重患者下肢動(dòng)脈血管病變，最后難以有效控制病情，只能截肢從而控制患者的整體病情。不僅會(huì)給患者造成嚴(yán)重的生理痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活。糖尿病患者的糖代謝紊亂，胰島素分泌不足，靶組織細(xì)胞對(duì)于胰島素的敏感度顯著減低，脂肪合成減少，脂肪組織攝取葡萄糖不足，甘油三酯的濃度升高，血管內(nèi)皮損傷，血流動(dòng)力學(xué)改變等均是導(dǎo)致糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的主要原因。目前對(duì)于糖尿病足，并無療效確切理想的治療方法。多數(shù)患者在就醫(yī)時(shí)，病情已經(jīng)處于中后期，只能實(shí)施手術(shù)給予截肢，或是給予干細(xì)胞移植或是搭橋手術(shù)治療。但是這些手術(shù)均會(huì)給患者造成不同程度的生理創(chuàng)傷，風(fēng)險(xiǎn)性較高，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 糖尿病患者的下肢動(dòng)脈血管病變情況

表2 兩組下肢動(dòng)脈血管病變情況

表3 兩組患者的各動(dòng)脈血流量以及血管內(nèi)徑大小

有研究[13-14]認(rèn)為，若能早期確診糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變，確定患者血管病變部位，明確病變嚴(yán)重程度以及病變范圍，能夠?yàn)獒t(yī)生指導(dǎo)有效治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)，能夠及時(shí)給予有效治療，控制患者血管病變情況，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。也有研究[15]認(rèn)為，實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，能夠清楚地顯示患者的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血管內(nèi)膜變化、血管血流量、動(dòng)脈粥樣斑塊的大小與形態(tài)、斑塊分布情況，血管是否存在充盈血流等等。這些影像學(xué)信息都能夠?yàn)獒t(yī)生確診糖尿病下肢周圍血管病變提供準(zhǔn)確依據(jù)。血管造影才是目前診斷血管病變中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，血管造影具有一定的創(chuàng)傷性，費(fèi)用較為昂貴，不容易在臨床推廣，因此血管造影并不為臨床患者所接受。彩色多普勒超聲不僅具有操作簡單，方便使用，無創(chuàng)傷，重復(fù)性佳，花費(fèi)更少等優(yōu)點(diǎn)，更關(guān)鍵的是，彩色多普勒超聲的實(shí)用性非常廣，不僅能夠診斷血管疾病，還可以診斷腹腔臟器(主要是肝臟、腎臟)、小器官、前列腺與精囊以及婦產(chǎn)科疾病。且彩色多普勒超聲比較廉價(jià)，在數(shù)十年前便在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，即使是基層醫(yī)院也擁有數(shù)臺(tái)彩色多普勒超聲診斷儀。即使是醫(yī)療資源有限的地區(qū)也可以通過彩色多普勒超聲檢查確診糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變，應(yīng)用范圍非常廣。

從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查能夠清楚有效地將患者動(dòng)脈內(nèi)中膜是否毛糙增厚清晰地顯示出來，并且能夠大體區(qū)分動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性。在血液經(jīng)過比較狹窄的部位時(shí)，血液流動(dòng)信號(hào)也會(huì)隨之變細(xì)，流速增快。臨床可以通過糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變患者的血液流動(dòng)情況以及斑塊情況做出有效診斷。彩色多普勒超聲能夠全方面掃查患者的下肢動(dòng)脈血管，能夠有效測量患者的動(dòng)脈血管內(nèi)血流量以及動(dòng)脈血管內(nèi)徑，能夠更好地診斷患者下肢動(dòng)脈硬化斑塊的形成和診斷動(dòng)脈血栓的形成，能夠更為精準(zhǔn)地判斷患者的血流動(dòng)力學(xué)情況。同時(shí)，超聲還可以準(zhǔn)確定位患者的病變部位，輔助醫(yī)生做出正確診斷。當(dāng)然，彩超也存在一定的局限性，對(duì)于肥胖者，肢體壞疽患者進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確性有限。

由上可知，應(yīng)用下肢動(dòng)脈血管彩色多普勒超聲檢測糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。