樊冰倩

410000湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙

腦卒中是臨床中常見的一種多發(fā)病，該病具有較高的致殘率與致死率。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急性腦卒中現(xiàn)階段的救治率獲得了顯著提高，但患者在治療后，很容易出現(xiàn)手運(yùn)動功能受損的情況，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于經(jīng)顱磁刺激發(fā)展而來的神經(jīng)電生理技術(shù)，其多用于神經(jīng)科疾病中，能夠有效刺激大腦皮質(zhì)的興奮性[2]。本研究收治腦卒中患者60 例，分析了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對于腦卒中后手運(yùn)動功能中的療效分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年6月收治腦卒中患者60 例，所有患者均簽署知情同意書，并符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，符合WTO對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有影像學(xué)證據(jù)；②年齡20～75 歲，病程＜3個月，右利手；③生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，能有效配合完成試驗(yàn)過程；④單側(cè)肢體偏癱，BrunnstormⅠ～Ⅱ期，肌力0 ～Ⅳ級；⑤無國際公認(rèn)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療禁忌證：如顱內(nèi)有金屬植入物、有癲癇病史等。將60 例患者隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組男16例，女14 例；年齡46～73 歲，平均(56.36±6.85)歲。研究組男17 例，女13例；年齡45～72 歲，平均(55.59±5.62)歲。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：兩組患者均在腦卒中急性期采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療。①對照組患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激假刺激：使用磁刺激器進(jìn)行治療，線圈的直徑為12.5 cm，最大強(qiáng)度為1.2 T；將線圈垂直放置在患者的刺激部位，讓患者能夠聽見刺激器的聲音。②研究組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激真刺激：將線圈水平放置在患者刺激部位健側(cè)第一軀體皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，刺激的強(qiáng)度為60%最大強(qiáng)度，刺激頻率為1 Hz，500次/d；兩組患者在治療前均需要取得患者及其家屬的同意；兩組患者均持續(xù)治療1個月，觀察6個月。

評定標(biāo)準(zhǔn)：采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能(FMA)量表與電子握力器對兩組患者治療前后上肢運(yùn)動功能及握力進(jìn)行測定[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后FMA 評分與握力評分比較：兩組患者治療前FMA 上肢運(yùn)動功能評分與握力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后上述評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

腦卒中后最為常見的便是肢體功能障礙，患者通常會表現(xiàn)為肢體癱瘓、平衡障礙以及感覺障礙等。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種非侵入性治療方式，主要是通過磁場在腦部產(chǎn)生電流，刺激患者大腦皮層來改變大腦皮層的興奮性而對患者進(jìn)行治療[4]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對于腦卒中運(yùn)動功能改善的主要機(jī)制為神經(jīng)系統(tǒng)的交互性半球間抑制以及可塑性等。腦卒中后患者的運(yùn)功功能主要依托于提高皮層的重建，并糾正患者腦卒中后大腦半球間過度的相互抑制。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠有效改善患者大腦皮層的興奮性，提高皮層的重建程度，同時還能夠調(diào)節(jié)被打破的兩側(cè)大腦平衡，進(jìn)而提高患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)表明[5]，直接對硬膜外大腦皮層進(jìn)行刺激，能使由于手運(yùn)動功能區(qū)域受損而導(dǎo)致手運(yùn)動功能恢復(fù)受阻的情況獲得有效改善；在大腦半球間相互競爭的模型中顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能對半球之間的競爭性產(chǎn)生有效破壞，促使其能夠恢復(fù)到平衡狀態(tài)，進(jìn)而有效改善大腦皮層的興奮性，達(dá)到改善患者肢體運(yùn)動功能的效果。現(xiàn)階段已經(jīng)有越來越多的研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠有效改善腦卒中患者運(yùn)動功能；在國外的研究報道中[6]，其主要采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者運(yùn)動功能進(jìn)行真刺激與假刺激的研究；使用的頻率為1 Hz，刺激的主要部位為未受累的大腦半球第一軀體運(yùn)功區(qū)域。研究結(jié)果顯示，兩組患者輕微癱瘓的手均得到顯著改善，且采用真刺激的患者改善情況更為顯著。本次研究中，兩組患者治療前FMA 上肢運(yùn)動功能評分與握力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后FMA 上肢運(yùn)動功能評分與握力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后FMA評分與握力評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后FMA評分與握力評分比較(±s，分)

組別 n FMA評分 握力評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 33.72±14.85 55.06±14.58 22.79±2.55 27.64±2.52對照組 30 32.69±13.17 42.51±13.47 22.63±2.04 23.68±2.06 t 0.284 2 3.462 9 0.268 4 6.663 9 P 0.777 2 0.001 0 0.789 4 0.000 0

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦卒中后患者手運(yùn)動功能的恢復(fù)中具有良好的臨床效果，且安全性較高，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的推廣價值。