陳建生 王星華 周文彬(通信作者)

215100蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，江蘇 蘇州

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松患者，隨著老年患者年齡的增加，橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的嚴重程度也增加。從現(xiàn)代臨床角度上來看，治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的常用方式是復(fù)位固定手術(shù)治療，通過內(nèi)固定技術(shù)增強骨折的穩(wěn)定，并通過適度的早期功能恢復(fù)訓(xùn)練讓腕關(guān)節(jié)恢復(fù)到受傷之前的狀態(tài)[1]。近幾年，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展下，有關(guān)橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的治療方法不斷增多，對以往的治療方式產(chǎn)生了質(zhì)疑，傳統(tǒng)的治療方法難以獲得良好的復(fù)位和固定。掌側(cè)鎖定板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折能夠彌補傳統(tǒng)骨折治療的不足。本文現(xiàn)對掌側(cè)鎖定板在橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療方面的應(yīng)用療效進行探究。

資料與方法

2014年1月-2019年1月收治橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者46例，男20例，女26例；年齡50～79歲，平均62歲。經(jīng)過X 線片檢查之后發(fā)現(xiàn)，所有患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松。在手術(shù)之前，所有患者均進行腕關(guān)節(jié)CT 掃描，進行二維、三維的重建操作。手術(shù)指征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面的不平整范圍超過2 mm，橈骨縮短程度超過10 mm，背傾斜角度超過10°。在手術(shù)之前還對患者進行了影像學(xué)檢查，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，患者平均關(guān)節(jié)面移動位置為2.3 mm，平均尺傾斜角度為8.2°，平均掌傾角為6.7°。

方法：皮膚切口沿橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)進入，從腕橫紋位置上向近端延伸6～10 cm，沿著皮膚切口的方向依次切開橈側(cè)腕屈肌腱，將橈側(cè)腕屈肌腱向尺側(cè)牽開，在操作的時候注意保護正中神經(jīng)和橈動脈。將旋前方肌從橈骨附著位置上銳性切開，之后朝著尺側(cè)實施骨膜下方剝離，在完成剝離之后暴露出整個橈骨遠端掌側(cè)骨面。在完成以上操作時清理骨折端血腫和游離骨折塊，拼復(fù)橈骨遠端關(guān)節(jié)面和力線。在應(yīng)用鋼板完成塑形固定之后，在軟骨下骨缺損位置上實施同種異體骨植骨操作。術(shù)后處理：手術(shù)完成之后在傷口位置上放置常規(guī)引流條，并在放置后的2 d內(nèi)拔除引流條，使用適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染，非甾體類藥物緩解患者的疼痛。在手術(shù)之后的2 周進行拆線操作，并應(yīng)用短臂石膏進行外固定處理，固定時間一般控制在2 周左右。鼓勵患者在手術(shù)的2 d之后進行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、前臂旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練。另外，在手術(shù)之后患者還需要到門診定期復(fù)查腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位片，具體復(fù)查時間為每個月進行1次。

觀察指標(biāo)：①影像學(xué)評估。采用Sarmiento 綜合評估，從掌傾斜角、尺偏角、橈骨長度、關(guān)節(jié)面臺階幾個方面進行綜合評估。②腕關(guān)節(jié)功能評估。采用Garland-Werley進行功能評分，具體評分參照指標(biāo)包含局部畸形、主客觀評價、并發(fā)癥等。a.術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)優(yōu)秀的判定標(biāo)準：患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛不存在、活動范圍和握力超過80，影像學(xué)結(jié)果顯示為基本解剖復(fù)位。b.術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能判定為良好的標(biāo)準：患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛不存在、活動范圍和握力在60到80之間，影像學(xué)結(jié)果顯示為關(guān)節(jié)面臺階＜2 mm。c.術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)較差的判定標(biāo)準：患側(cè)在活動的時候存在疼痛、活動范圍和握力低于60，影像學(xué)結(jié)果顯示為關(guān)節(jié)面臺階＜2 mm。

表1 手術(shù)前后骨折移位情況比較(±s)

表1 手術(shù)前后骨折移位情況比較(±s)

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表2 術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能和綜合評定

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行綜合分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)前后骨折移位情況：根據(jù)手術(shù)后腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線片評估患者術(shù)后骨折位置移動情況，并將評估結(jié)果和手術(shù)之前的情況進行綜合比較。在手術(shù)之后，掌傾角、尺偏角均有所提升，橈骨縮短、關(guān)節(jié)面臺階距離顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能和綜合評定結(jié)果：對所研究患者的隨訪時間設(shè)定在4～8個月，平均6個月。在手術(shù)之后還需要定期復(fù)查X 線片，X 線片的結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的骨折均愈合，沒有出現(xiàn)內(nèi)固定物體松動、斷裂，無骨折感染現(xiàn)象。在恢復(fù)一段時間之后，患者的腕關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)到正常狀態(tài)。見表2。

討 論

腕關(guān)節(jié)是人體最重要、活動頻率最高、功能恢復(fù)要求比較高的關(guān)節(jié)之一，腕關(guān)節(jié)在出現(xiàn)問題之后如果沒有及時治療就會加重腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬的程度[2]，嚴重影響了手的使用功能。實踐證明，只有經(jīng)受過良好的復(fù)位才能夠更好地發(fā)揮出腕關(guān)節(jié)的功能。在以往，手法復(fù)位石膏或者小夾板固定是治療橈骨遠端骨折的重要方法，但是從實際操作情況來看，這種手法復(fù)位方式往往難以達到解剖復(fù)位的要求，在很大程度上影響了關(guān)節(jié)的平整性[3]。結(jié)合影像學(xué)對橈骨遠端骨折的定義，人們提出掌側(cè)鎖定板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的思想主張，一系列的臨床研究證明，掌側(cè)鎖定接骨板固定是治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的有效固定方式，特別對老年人骨質(zhì)疏松性橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的治療取得了十分顯著的療效，值得在臨床上推廣。