邱煦 閆愛(ài)民 程芳 宋宗艷 陳鳳華(通信作者)

550002貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院眼科，貴州 貴陽(yáng)

糖尿病最常見(jiàn)的微血管病變之一是糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)糖尿病患者有效的預(yù)防和治療可使90%的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者不發(fā)生嚴(yán)重的視力下降，失明率可以從50%下降到5%以下[1]。散瞳是糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷、檢查、治療的必須環(huán)節(jié)，但糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的瞳孔，多對(duì)散瞳藥物不敏感[2]。本研究重點(diǎn)探討普拉洛芬滴眼液合并托吡卡胺眼液在不同時(shí)相對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者瞳孔的影響作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-11月收治2 型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者80例(160眼)。所有患者均簽署知情同意書(shū)，排除瞳孔粘連、虹膜缺損萎縮、房角新生血管、強(qiáng)直性瞳孔、角膜潰瘍、斜視、青光眼、白內(nèi)障患者。經(jīng)過(guò)同一醫(yī)師所做的眼底熒光造影結(jié)果，依照糖尿病性視網(wǎng)膜病變國(guó)際分期法，確定糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期。將患者隨機(jī)分為兩組，各40 例。對(duì)照組男18 例，女22 例；年齡49～78歲，平均(62.5±8.7)歲；糖尿病病程3～16年，平均(7.5±0.9)年；以視網(wǎng)膜眼底熒光造影確定視網(wǎng)膜分期，按照國(guó)際分期法分期，排除視網(wǎng)膜病變Ⅱ+期5 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ+期8 例，Ⅳ期9 例。觀察組男19 例，女21 例；年齡46～79 歲，平均(63.3±8.5)歲；糖尿病病程3～19年，平均(7.8±1.2)年；視網(wǎng)膜病變Ⅱ+期6 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ+期8 例，Ⅳ期8 例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：對(duì)照組單純采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，共滴眼3 次，1滴/次，間隔5 min滴眼。觀察組采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液散瞳，共滴眼3 次，兩種滴眼液各1 滴，間隔5 min滴眼。

觀察指標(biāo)：分別散瞳前、第3 次散瞳后5 min、60 min 時(shí)采用ABBOTT 波前像差儀WAVESCAN測(cè)量患者瞳孔大小并計(jì)算患者瞳孔面積，所有操作由同一醫(yī)師獨(dú)立操作完成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組均未發(fā)生任何不良反應(yīng)或并發(fā)癥；兩組散瞳前瞳孔面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組散瞳后10 min、30 min 時(shí)瞳孔面積高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

定期進(jìn)行眼底篩查，并根據(jù)患者實(shí)際病情予以眼底激光等治療，是臨床預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變患者失明、視力下降的重要手段，而在操作過(guò)程中首先需要保證的是瞳孔的散大效果，并且要求散瞳藥物能夠在一定程度上抑制、減少手術(shù)刺激產(chǎn)生的炎性介質(zhì)，維持短期內(nèi)良好的散瞳效果[3]。托吡卡胺與鹽酸去氧腎上腺素共同組成了復(fù)方托吡卡胺滴眼液，其中去氧腎上腺素可興奮交感神經(jīng)，能促進(jìn)瞳孔開(kāi)大肌收縮從而散大瞳孔，托吡卡胺對(duì)副交感神經(jīng)的作用有抑制作用，能使瞳孔括約肌細(xì)胞表面M受體失活從而發(fā)揮瞳孔開(kāi)大肌功能，達(dá)到散瞳與麻痹調(diào)節(jié)的效果。但糖尿病視網(wǎng)膜病變患者普遍存在交感、副交感神經(jīng)的不同程度損害現(xiàn)象，因此糖尿病視網(wǎng)膜病變患者瞳孔自發(fā)擴(kuò)瞳、縮瞳的波動(dòng)功能出現(xiàn)一定的功能障礙。臨床研究表明，應(yīng)用相同劑量復(fù)方托吡卡胺，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者瞳孔散大更為困難、緩慢，因此臨床常通過(guò)聯(lián)合用藥的方式提升糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的散瞳效果[4]。

考慮普拉洛芬眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液使用，可提高普拉洛芬眼液的濃度，提高抗炎效應(yīng)，從而進(jìn)一步抑制炎癥介質(zhì)對(duì)瞳孔縮小的反應(yīng)。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體、房水、血清中均存在黏附分子、趨化因子、炎性細(xì)胞因子、中性粒細(xì)胞等炎性機(jī)制，其可誘發(fā)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)等病理改變，聯(lián)合普拉洛芬滴眼液能夠有效抑制局部炎性反應(yīng)，更好地促進(jìn)復(fù)方托吡卡胺發(fā)揮散瞳的作用，進(jìn)而對(duì)糖尿病引起的瞳孔功能障礙起到有效緩解，保持良好、持續(xù)、穩(wěn)定的散瞳效果。

表1 兩組患者不同時(shí)相糖尿病視網(wǎng)膜病變患者瞳孔面積比較(±s，mm2)

表1 兩組患者不同時(shí)相糖尿病視網(wǎng)膜病變患者瞳孔面積比較(±s，mm2)

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綜上所述，復(fù)方托吡卡胺滴眼液能夠發(fā)揮良好的散瞳效果，但通過(guò)與普拉洛芬滴眼液聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的瞳孔散大，并可通過(guò)提前應(yīng)用普拉洛芬滴眼液達(dá)到最大散瞳效果，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。但本組研究仍有一定缺點(diǎn)與不足，本組研究并未針對(duì)普拉洛芬的應(yīng)用時(shí)機(jī)進(jìn)行差異性研究，有待臨床進(jìn)一步試驗(yàn)證實(shí)。此外患者樣本量相對(duì)較小，可能影響結(jié)果，也會(huì)對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性與客觀性造成影響。