陳宜春

215300昆山市精神衛(wèi)生中心，江蘇 昆山

慢阻肺是常見(jiàn)且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)病變，多發(fā)于40 歲以上中老年群體，該疾病的產(chǎn)生與吸煙密切相關(guān)。慢阻肺急性加重期起病急，患者出現(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽加重、痰量增多或變膿、咳出不易等呼吸系統(tǒng)癥狀加重表現(xiàn)，原有藥物治療效果不佳[1]。呼吸道感染是急性加重期慢阻肺最常見(jiàn)的誘因，近80%的患者存在細(xì)菌或病毒感染史，發(fā)病過(guò)程中可伴隨全身不適、心動(dòng)過(guò)速、失眠、抑郁等非特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭、肺性腦病，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅。藥物保守治療是當(dāng)前階段治療此病的有效措施，可使癥狀緩解，病情得以控制。為深入探討治療急性加重期慢阻肺的有效措施，本研究收治部分急性加重期慢阻肺患者，采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨、特布他林方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治急性加重期慢阻肺患者96 例，根據(jù)用藥方案分為兩組，各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡46～90 歲，平均(69.2±2.1)歲；病程10～40年，平均(22.5±3.2)年。觀察組男24例，女24例；年齡45～88 歲，平均(68.8±2.4)歲；病程12～38年，平均(22.1±3.6)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組用常規(guī)吸氧、抗炎、化痰治療。②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨、特布他林：硫酸特布他林，霧化，2 mL/次，2次/d，后期可隨著疾病治療效果和患者癥狀表現(xiàn)將給藥量增至2 mL/次，3～4 次/d。復(fù)方異丙托溴銨霧化，2.5 mL/次，2次/d，后期可隨著疾病治療效果和患者癥狀表現(xiàn)將增加藥量，3～4次/d。布地奈德，霧化吸入，起始劑量為2～8 mg/d，分2～4次使用；癥狀較輕者，2 mg/次，2次/d；病情嚴(yán)重者可增至3～4 次/d。兩組患者治療時(shí)間均為14 d，注意異常情況的處理，確保藥物治療效果最大限度發(fā)揮。

觀察指標(biāo)：兩組治療前后肺功能：進(jìn)行兩組患者治療前后用力肺活量(FVC)、1 s 用力呼氣容積(FEV1)及第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的對(duì)比。兩組疾病治療總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：咳嗽、咳痰和呼吸困難等基本癥狀基本消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)至正常范圍。②有效：咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀表現(xiàn)得到緩解，血?dú)庵笜?biāo)改善明顯。③無(wú)效：臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)變化不明顯，或病情比治療前更嚴(yán)重?？傆行轱@效與有效患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后肺功能比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能比較(±s)

組別 n FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 2.5±0.4 2.8±0.5 1.7±0.4 1.9±0.4 64.7±6.5 68.2±5.1觀察組 48 2.4±0.5 3.4±0.7 1.8±0.4 2.3±0.5 65.1±6.2 73.5±4.2 t 1.082 4.832 1.225 4.328 0.309 5.558 P 0.141 0.000 0.112 0.000 0.379 0.000

結(jié) 果

兩組患者肺功能改善效果比較：兩組治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療效果比較：觀察組顯效20例(41.7%)，有效25例(52.1%)，無(wú)效3 例(6.3%)，總有效 率為93.8%(45/48)；對(duì)照組顯效17 例(35.4%)，有效20 例(41.7%)，無(wú)效11例(22.9%)，總有效率為77.1%(37/48)；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.351，P＜0.05)。

討 論

急性加重期慢阻肺通常表現(xiàn)為呼吸困難、肺功能異常等，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞溶酶體膜和平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性有著明顯的刺激作用，也可減少免疫反應(yīng)和抗體合成，使過(guò)敏物質(zhì)釋放與活性發(fā)揮被抑制。不僅如此，布地奈德能夠直接作用于氣道，抑制氣道炎癥中粒細(xì)胞集落刺激因子、白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子的表達(dá)，在此基礎(chǔ)上抑制對(duì)炎性因子的釋放，使得呼吸道黏液分泌量減少。它利于松弛支氣管平滑肌，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞炎性物質(zhì)和過(guò)敏物質(zhì)的釋放。

復(fù)方異丙托溴銨通常被用于進(jìn)行需要聯(lián)合應(yīng)用多種支氣管擴(kuò)張劑的患者，對(duì)氣道阻塞性疾病相關(guān)可逆性支氣管痙攣有明顯的治療效果。該藥物對(duì)迷走神經(jīng)釋放介質(zhì)有明顯的拮抗作用，可在此基礎(chǔ)上對(duì)迷走神經(jīng)反射進(jìn)行抑制。經(jīng)吸入后，只在肺部和支氣管中發(fā)揮作用；沙丁胺醇可促進(jìn)呼吸道平滑肌的舒張，在主氣管至終末期肺泡的平滑肌上發(fā)揮作用，也可進(jìn)行支氣管收縮的拮抗。文中聯(lián)合使用布地奈德、特布他林和復(fù)方異丙托溴銨，患者肺功能和臨床效果可得到明顯提升，證明聯(lián)合用藥治療急性期慢阻肺效果較好。

總之，給予急性加重期慢阻肺患者布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨、特布他林治療方案，可使疾病治療效果得到提升，也可改善患者肺功能，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開(kāi)廣泛應(yīng)用。