吉健

223800南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷

重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)常見疾病，該種疾病具有起病急、發(fā)病快、臨床特點(diǎn)復(fù)雜及多樣化，治療難度極大，疾病發(fā)生后，易發(fā)生呼吸衰竭及心力衰竭情況，加重患者病情，具有極高的死亡率，為30%～70%。重癥肺炎合并呼吸衰竭屬于臨床高危疾病，及時對患者采取有效的治療措施，改善其呼吸困難情況，提高其肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，是臨床救治的重點(diǎn)所在[1]。由于該種疾病的兇險程度高，病情復(fù)雜多變，治療工作難度高，因此，臨床針對此類疾病尚無統(tǒng)一有效的治療方式，一般通過氣管插管維持生命，但該種侵入性操作對患者產(chǎn)生的影響較大，使得患者出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，患者的痛苦程度加深，因此配合度較差[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，機(jī)械通氣成為治療肺損傷及呼吸綜合征的一種有效的治療方式，能提高患者肺泡通氣量，改善患者臨床癥狀[3]。本研究收治重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者47 例，分為兩組，分別采用小潮氣量、高PEEP 機(jī)械通氣治療及傳統(tǒng)潮氣量、PEEP 機(jī)械通氣治療，對比兩組患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)及肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2019年3月收治重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者47 例，經(jīng)肺部影像學(xué)及血?dú)夥治鰴z查確診為重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭，需要接受機(jī)械通氣治療，利用抽簽法分為兩組。對照組23例，男14例，女9 例；年齡22～89 歲，平均(60.23±4.21)歲。觀察組24 例，男15例，女9 例；年齡23～87 歲，平均(59.36±4.19)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均接受機(jī)械通氣治療，使用Evita4 呼吸機(jī)，采用GEM Premier 3000 血?dú)夥治鰞x，心電監(jiān)護(hù)儀。選擇容量控制通氣模式或壓力控制模式，撤機(jī)前10～12 h，轉(zhuǎn)為同步間歇指令通氣及壓力支持模式過渡撤機(jī)。①對照組采用傳統(tǒng)潮氣量及PEEP機(jī)械通氣治療，潮氣量為8～10 mL/kg，PEEP 為0.399～0.666 kPa。②觀察組采用小潮氣量及高PEEP機(jī)械通氣治療，潮氣量為4～6 mL/kg，PEEP 為0.799～1.066 kPa。根據(jù)患者的年齡靈活設(shè)置呼吸頻率，治療過程中根據(jù)實際情況及時調(diào)整參數(shù)。

表1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況比較(±s)

組別 n Cdyn(mL/cmH2O) Rrs(cmH2O/(L·s) P 0.1(J/L)治療第1天 治療第3天 治療第1天 治療第3天 治療第1天 治療第3天對照組 23 3.65±8.06 4.02±8.14 94.25±4.05 72.05±0.58 2.18±0.15 3.98±4.05觀察組 24 3.78±8.18 5.26±8.21 95.05±3.58 45.21±0.12 2.11±023 2.89±0.322 t 0.345 2.658 0.415 8.584 0.748 2.548 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較(±s)

表2 兩組患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較(±s)

組別 n FVC(L) FEV1(L) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)對照組 23 2.14±0.04 1.18±0.15 70.15±4.11 62.15±4.31觀察組 24 2.87±0.06 2.35±0.11 80.42±4.16 53.28±4.42 t 0.641 2.654 6.254 7.214 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：①觀察患者治療第1 天及第3天的肺動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、氣道阻力(Rrs)及氣道閉合壓(P 0.1)。②肺功能指標(biāo)，包括患者FVC和FEV1水平；血?dú)夤δ苤笜?biāo)，包括氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況比較：觀察組治療第3 天Cdyn 指標(biāo)水平高于對照組，Rrs及P 0.1指標(biāo)水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較：觀察組肺功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；PaO2指標(biāo)水平明顯高于對照組，PaCO2指標(biāo)水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

重癥肺炎是臨床發(fā)病率及死亡率極高的疾病，患者由于肺部通氣功能出現(xiàn)障礙，容易出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留的情況，進(jìn)而引發(fā)小動脈出現(xiàn)痙攣，使得心臟負(fù)荷加重，身體缺氧，導(dǎo)致心臟收縮功能下降，最終發(fā)展為心力衰竭，影響患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，再加上感染及毒素的影響，使得患者身體多器官出現(xiàn)衰竭，引發(fā)患者死亡[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，患者炎性因子釋放使得機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，抗炎因子失衡是導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化的主要原因。因此，消除患者的炎性介質(zhì)，使得患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，是治療疾病的關(guān)鍵[5]。傳統(tǒng)潮氣量主要通過大潮氣量及低水平的PEEP 進(jìn)行機(jī)械通氣治療，其容易導(dǎo)致肺泡膨脹過度，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。小潮氣量、高PEEP機(jī)械通氣能避免呼吸道峰壓過高，可有效減少對肺部的損傷[6]。本次研究中，觀察組采用小潮氣量、高PEEP機(jī)械通氣治療，患者的呼吸功能得以改善，肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)得以明顯改善。

綜上所述，針對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者，使用小潮氣量、高PEEP機(jī)械通氣治療后，患者的呼吸功能得以明顯好轉(zhuǎn)，肺功能得以明顯改善，血?dú)夤δ芨纳骑@著，取得了良好的治療效果。