張守軍

445700來(lái)鳳武陵山骨科醫(yī)院，湖北恩施

掌指關(guān)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，治療該部位骨折有一定難度，如何安全且有效地對(duì)掌部骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定是治療的重點(diǎn)。本文對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位的創(chuàng)傷骨折采用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年3月收治創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者50例，男25例，女25例，年齡18～60歲，平均(35.2 ± 1.9)歲；體重 45～70 kg，平均(60.8±6.2)kg。所有患者中，開(kāi)放性骨折30例，閉合性骨折20例；砍傷10例，絞傷11例，砸傷13例，壓傷6例，切割傷10例。其中掌骨頭頸部骨折12例，掌骨基底部骨折10例，指骨合并掌骨骨折14例，近節(jié)指骨基底部骨折14例。

方法：所有患者均采用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。具體方法：行臂叢麻醉，對(duì)開(kāi)放性骨折患者，徹底對(duì)患處進(jìn)行清洗后全面消毒，按實(shí)際情況延長(zhǎng)傷口，按骨折部位對(duì)閉合性骨折患者在掌骨背側(cè)作一縱向的切口，注意保護(hù)手背上靜脈及粗大神經(jīng)，分離其周圍伸指的肌腱，清除創(chuàng)口骨折處的凝血，牽引后復(fù)位，根據(jù)骨折部位情況選擇適宜鋼板進(jìn)行骨折內(nèi)固定，手術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

觀察指標(biāo)：記錄不同骨折類型患者治療后的優(yōu)良率、愈合時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同骨折類型患者治療后優(yōu)良率比較[n(%)]

結(jié) 果

不同骨折類型患者治療后的優(yōu)良率：掌骨頭頸部骨折患者治療后優(yōu)良率為83.33%，掌骨基底部骨折患者治療后優(yōu)良率為80%，指骨合并掌骨骨折患者治療后優(yōu)良率為92.85%，近節(jié)指骨基底部骨折患者治療后優(yōu)良率為85.71%。其中指骨合并掌骨骨折患者優(yōu)良率最高，但與其他類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

骨折愈合時(shí)間：掌骨頭頸部骨折患者愈合時(shí)間為(42.36±7.52)d，掌骨基底部骨折患者愈合時(shí)間為(41.02±5.24)d，指骨合并掌骨骨折患者愈合時(shí)間為(43.02±6.28)d，近節(jié)指骨基底部骨折患者愈合時(shí)間為(43.59±5.82)d。其中掌骨基底部骨折患者愈合時(shí)間最短，但與其他類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

對(duì)創(chuàng)傷性的掌指關(guān)節(jié)周圍骨折，臨床上有很多治療方法。近年來(lái)，微型鋼板治療基本上已經(jīng)完全替代了石膏和鋼絲，成了主要的醫(yī)用材料被廣泛應(yīng)用，微型鋼板有較多優(yōu)勢(shì)[3]，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后其穩(wěn)定性較好，無(wú)需外固定，對(duì)輕微骨折和情況較復(fù)雜的骨折患者均適用。

本研究結(jié)果顯示，指骨合并掌骨骨折患者優(yōu)良率最高，但與其他類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。掌骨基底部骨折患者的愈合時(shí)間最短，但與其他類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，采用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者的療效較為顯著，值得臨床上廣泛推廣。