宋寧寧，張華偉，徐路釗，田書暢，周鑫，王雨荷，劉成友，秦航，高雅琨，余晶，蔣紅兵

1.南京市第一醫(yī)院 a.醫(yī)療設(shè)備處；b.專家門診，江蘇 南京 210006；2.南京市衛(wèi)生信息中心，江蘇 南京 210003

引言

隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)生診療水平的提高，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院發(fā)揮的作用越來越重要[1-2]。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、注射泵、輸液泵等通用醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療中使用非常廣泛[3-4]，但臨床科室購置設(shè)備往往采用“自管自用”的模式，造成有些科室對設(shè)備的重復(fù)購置，增加醫(yī)療成本。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)有些科室在患者較多時(shí)設(shè)備不夠用，患者較少時(shí)又閑置。在科室設(shè)備不夠用時(shí)需自行向其他科室借用，降低了效率，影響醫(yī)療活動(dòng)的正常開展[5-8]。

因此，如何優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備資源配置。提高醫(yī)療設(shè)備使用率，及時(shí)為臨床科室提供安全有效的醫(yī)療設(shè)備成為醫(yī)療設(shè)備管理部門急需解決的問題[9]。近年來，各家醫(yī)院也在積極探索通用醫(yī)療設(shè)備管理的新模式，不少醫(yī)院開始成立了醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，采用醫(yī)療設(shè)備專管專用的模式，取得了不錯(cuò)的成效[10-12]。

我院也于2015年成立了設(shè)備調(diào)配中心（以下簡稱調(diào)配中心），主要負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、注射泵、輸液泵等通用醫(yī)療設(shè)備的調(diào)配。調(diào)配中心隸屬于醫(yī)療設(shè)備處，派專職工程師辦理設(shè)備的借還、消毒、維護(hù)工作。調(diào)配中心成立之初有6臺監(jiān)護(hù)儀，2臺呼吸機(jī)，4臺注射泵和1臺輸液泵。隨著與臨床工作人員的深入溝通，很多科室主動(dòng)把自己閑置設(shè)備轉(zhuǎn)給調(diào)配中心，截至2017年8月30日，調(diào)配中心共有監(jiān)護(hù)儀和注射泵各25臺，呼吸機(jī)4臺，輸液泵5臺，除顫儀1臺。調(diào)配中心成立之后，臨床幾乎沒有新增此類通用設(shè)備。同時(shí)，為了管理調(diào)配設(shè)備，對調(diào)配情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，我們基于Access數(shù)據(jù)庫和Visual Basic 6.0開發(fā)界面開發(fā)了醫(yī)療設(shè)備調(diào)配管理軟件，并在設(shè)備上貼注二維碼標(biāo)簽，記錄該設(shè)備的相關(guān)信息[13]。

雖然調(diào)配中心設(shè)備已經(jīng)達(dá)到了一定規(guī)模，但經(jīng)常出現(xiàn)調(diào)配中心設(shè)備全部借出，有些科室有需要時(shí)借用不到調(diào)配中心設(shè)備的情況。同時(shí)，從調(diào)配軟件初步統(tǒng)計(jì)出，有些調(diào)配中心的設(shè)備在某個(gè)科室使用時(shí)間過長，有些甚至是長期使用，雖然設(shè)備使用率高，但周轉(zhuǎn)率低，這和我們成立調(diào)配中心的初衷不符，我們的目的是盡量滿足所有科室的設(shè)備借用請求。因此，我們于2017年9月25日至2018年4月30日開展了主題為“提高設(shè)備調(diào)配中心醫(yī)療設(shè)備周轉(zhuǎn)率”的品管圈活動(dòng)，取得了不錯(cuò)的效果。

1 方法

1.1 組圈

根據(jù)組圈規(guī)則，成立“救生圈”，圈員由設(shè)備處的8名工程師組成，推選1名圈長，并由品管圈經(jīng)驗(yàn)豐富的高雅琨護(hù)士長做輔導(dǎo)員，從品管圈選題，實(shí)施到最后整理品管圈成果，護(hù)士長提供了很多中肯的意見。 圈長負(fù)責(zé)對整個(gè)品管圈活動(dòng)統(tǒng)籌安排，根據(jù)活動(dòng)進(jìn)度不定期召開會(huì)議討論，各位圈員各司其職，認(rèn)真執(zhí)行自己負(fù)責(zé)的步驟，并與全體圈員積極配合，努力推進(jìn)品管圈活動(dòng)。

1.2 活動(dòng)計(jì)劃安排

按照PDCA的工作步驟，遵照主題選定、擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對策制定、對策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、成果發(fā)表的順序，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)方法，全體圈員共同參與的方式，開展品管圈活動(dòng)，提高設(shè)備調(diào)配中心醫(yī)療設(shè)備周轉(zhuǎn)率[14-16]。

2 過程

2.1 主題選定

全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法擬定了6個(gè)主題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)維度權(quán)重評分，以評價(jià)法對6個(gè)擬定主題進(jìn)行5-3-1打分，結(jié)合評價(jià)維度權(quán)重，對得分進(jìn)行加權(quán)排序，最終確定“提高設(shè)備調(diào)配中心醫(yī)療設(shè)備周轉(zhuǎn)率”為此次品管圈活動(dòng)的主題，見圖1。

此主題具有重要的意義：對醫(yī)院而言，提高設(shè)備調(diào)配中心設(shè)備的周轉(zhuǎn)率，加快周轉(zhuǎn)頻次，可以有效地服務(wù)不同的臨床科室，減少該科室同類設(shè)備的基礎(chǔ)配置，節(jié)約醫(yī)院成本，盤活醫(yī)院閑置設(shè)備；對科室而言，在科室設(shè)備不用時(shí)，設(shè)備調(diào)配中心設(shè)備的及時(shí)調(diào)配可以保障醫(yī)療的正常進(jìn)行，免去護(hù)理人員各個(gè)科室到處借用的環(huán)節(jié)，大大節(jié)約時(shí)間，提高工作效率，同時(shí)降低了臨床科室基礎(chǔ)設(shè)備的配置成本；對患者而言，在科室自身設(shè)備不夠用時(shí)，設(shè)備調(diào)配中心可以及時(shí)提供，使患者能夠得到及時(shí)救治，有利于保障患者的安全；對個(gè)人而言，可以提高個(gè)人專科業(yè)務(wù)水平及技能。更好地為病患服務(wù)。

2.2 衡量指標(biāo)

調(diào)配中心醫(yī)療設(shè)備周轉(zhuǎn)率是指規(guī)定時(shí)間內(nèi)調(diào)配中心設(shè)備周轉(zhuǎn)的頻率，我們以月周轉(zhuǎn)率作為此次圈活動(dòng)的衡量指標(biāo)：月周轉(zhuǎn)率=設(shè)備月調(diào)配次數(shù)/（設(shè)備總臺數(shù)×總天數(shù)）×100%。

2.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定

利用甘特圖擬定活動(dòng)計(jì)劃，按照3-4-2-1的原則分配P（Plan，從主體選定到對策擬定），D（Do，對策實(shí)施），C（Check，效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化），A（Action，檢討與改進(jìn)和成果發(fā)表）的時(shí)間，本次圈活動(dòng)時(shí)間為：2017年9月25日至2018年4月30日。Plan時(shí)間為2017年9月第1周至2017年11月最后一周，Do時(shí)間為2017年12月第1周至2018年2月第3周，Check時(shí)間為2018年2月第4周至2018年4月第1周，Action時(shí)間為2018年4月后3周?；顒?dòng)計(jì)劃甘特圖，見圖2。

圖2 活動(dòng)計(jì)劃甘特圖

2.4 現(xiàn)狀把握

我們從自行研發(fā)的設(shè)備調(diào)配管理軟件中導(dǎo)出了2017年10月16日至2017年11月14日30天內(nèi)設(shè)備調(diào)配中心25臺監(jiān)護(hù)儀和25臺注射泵的借還情況，30天內(nèi)共成功借用208次，計(jì)算出設(shè)備周轉(zhuǎn)率為13.87%。同時(shí)采取查檢表和現(xiàn)場跟蹤調(diào)查相結(jié)合的方式，統(tǒng)計(jì)到這30天內(nèi)設(shè)備借還過程中出現(xiàn)故障共84次，主要故障如下：科室占用設(shè)備（調(diào)配中心的設(shè)備在臨床科室，設(shè)備卻處于閑置狀態(tài)），設(shè)備歸還時(shí)損壞（臨床科室歸還設(shè)備時(shí)設(shè)備處于損壞狀態(tài)，需調(diào)配中心工程師維修后使用，影響了設(shè)備的調(diào)配），配送延遲（規(guī)定設(shè)備配送時(shí)間為15 min，超過15 min即記為故障），設(shè)備過度使用（有些病人沒有必要使用此類設(shè)備卻過度醫(yī)療），設(shè)備未消毒（因工程師沒有及時(shí)對設(shè)備進(jìn)行消毒而影響了調(diào)配）。并繪制了改善前故障分布柏拉圖，見圖3。

圖3 改善前調(diào)配環(huán)節(jié)出現(xiàn)的故障分布

從柏拉圖可以看出，臨床科室占用調(diào)配中心設(shè)備占到了故障總次數(shù)的80%以上，因此，將臨床科室占用調(diào)配中心設(shè)備作為此次圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)，通過減少調(diào)配環(huán)節(jié)出現(xiàn)的故障來提高調(diào)配中心設(shè)備的周轉(zhuǎn)率。

2.5 目標(biāo)設(shè)定

改善前調(diào)配中心設(shè)備周轉(zhuǎn)率為13.87%，根據(jù)圈員工作年限、學(xué)歷和品管圈經(jīng)驗(yàn)計(jì)算出圈能力為69.4%，從柏拉圖得到改善重點(diǎn)為80.95%，計(jì)算出目標(biāo)周轉(zhuǎn)率為21.66%，改善幅度為56.16%。

2.6 原因解析

全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對臨床科室占用調(diào)配中心設(shè)備的原因進(jìn)行了解析，并從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面繪制了臨床科室占用調(diào)配中心設(shè)備原因的魚骨圖，見圖4。

2.7 對策擬定

全體圈員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法擬定對策，在進(jìn)行評價(jià)法評分，依據(jù)八零二零法則，將得分九十六分以上的對策進(jìn)行采納。最終選定四條對策：①對設(shè)備處工程師、臨床科室使用人員和配送人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立系統(tǒng)化培訓(xùn)流程以及制度；②完善設(shè)備調(diào)配制度；③將科室使用率低，使用較少的設(shè)備轉(zhuǎn)入有設(shè)備缺口的科室；④調(diào)配中心實(shí)行收費(fèi)制度。

圖4 臨床科室占用調(diào)配中心設(shè)備的魚骨圖

2.8 對策實(shí)施

（1）對設(shè)備處工程師、臨床科室使用人員和配送人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立系統(tǒng)化培訓(xùn)流程以及制度。對設(shè)備調(diào)配工程師、臨床科室使用人員和配送人員進(jìn)行專項(xiàng)化培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核不合格者需進(jìn)行再次培訓(xùn)，直到考核合格才能上崗；同時(shí)，制定了系統(tǒng)化的培訓(xùn)流程及制度，并作為規(guī)范在院內(nèi)大力推廣。2018年2月培訓(xùn)合格率，見表1。

表1 2018年2月培訓(xùn)合格率（%）

（2）完善設(shè)備調(diào)配制度，制定了完善的設(shè)備調(diào)配制度，并規(guī)范化。同時(shí)，自主研發(fā)了設(shè)備調(diào)配APP，臨床科室可根據(jù)設(shè)備調(diào)配APP，查看設(shè)備調(diào)配中心的現(xiàn)有庫存設(shè)備，縮減調(diào)配流程，提高借用效率。自主研發(fā)的設(shè)備調(diào)配APP界面，見圖5。

圖5 自主研發(fā)的設(shè)備調(diào)配APP

（3）將科室使用率低，使用較少的設(shè)備轉(zhuǎn)入有設(shè)備缺口的科室。根據(jù)HIS收費(fèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)計(jì)算出2017年7月至2017年12月各科室監(jiān)護(hù)儀等常規(guī)設(shè)備的實(shí)際使用率，并與科室充分溝通，將有些科室實(shí)際使用率低的設(shè)備轉(zhuǎn)入有設(shè)備缺口的科室。品管圈活動(dòng)前后部分科室監(jiān)護(hù)儀調(diào)劑情況，見表2。

表2 品管圈活動(dòng)前后部分科室監(jiān)護(hù)儀調(diào)劑情況（臺）

（4）調(diào)配中心實(shí)行收費(fèi)制度。逐個(gè)科室說明收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)時(shí)間，請科室使用完設(shè)備后及時(shí)歸還。

3 效果確認(rèn)

3.1 有形成果

（1）在品管圈活動(dòng)結(jié)束后的4月份，調(diào)配中心共借出監(jiān)護(hù)儀和注射泵350次，計(jì)算出改善后的周轉(zhuǎn)率為23.33%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為121.44%，進(jìn)步率為68.20%，周轉(zhuǎn)率的提高意味著調(diào)配中心設(shè)備在科室間的周轉(zhuǎn)頻率加快，能夠滿足更多科室的設(shè)備需求?；顒?dòng)改善前后周轉(zhuǎn)率，見圖6。

圖6 活動(dòng)改善前后周轉(zhuǎn)率

（2）我們自主研發(fā)的設(shè)備調(diào)配APP也在院內(nèi)大力推廣中。

（3）自行設(shè)計(jì)的智能設(shè)備調(diào)配柜也已經(jīng)申請專利。自行設(shè)計(jì)的智能設(shè)備調(diào)配柜示意圖，見圖7。

圖7 自行設(shè)計(jì)的智能設(shè)備調(diào)配柜示意圖

（4）此次圈活動(dòng)也收到了可觀的經(jīng)濟(jì)效益，品管圈活動(dòng)中，通過調(diào)劑科室間設(shè)備，節(jié)約了設(shè)備購置成本335000元，見表3。

表3 通過調(diào)劑科室間設(shè)備節(jié)約的設(shè)備購置成本

隨著設(shè)備周轉(zhuǎn)率的提高，調(diào)配中心設(shè)備實(shí)際使用率也相應(yīng)增加了，對比2017年下半年和2018年上半年的數(shù)據(jù)，調(diào)配中心設(shè)備借出小時(shí)數(shù)大大增加，相應(yīng)的調(diào)配中心應(yīng)收費(fèi)金額也增加了將近8萬元，見表4。

表4 2017年下半年和2018年上半年調(diào)配中心應(yīng)收費(fèi)金額（元）

3.2 無形成果

對比改善前后的雷達(dá)圖可知，通過此次圈活動(dòng)，全體圈員在解決問題能力，品管圈手法掌握程度，團(tuán)隊(duì)合作能力和自信心等方面的能力都有了顯著提高。品管圈活動(dòng)前后雷達(dá)圖，見圖8。

圖8 品管圈活動(dòng)前后雷達(dá)圖

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化

制定了調(diào)配中心調(diào)配管理制度和調(diào)配中心培訓(xùn)管理制度，并作為規(guī)范化的作業(yè)書在院內(nèi)大力推廣，見圖9。

圖9 品管圈活動(dòng)中制定的管理制度

4 討論

此次品管圈活動(dòng)收效顯著，但也存在著一些不足，例如在調(diào)劑科室設(shè)備時(shí)，科室設(shè)備實(shí)際使用率的計(jì)算是通過HIS系統(tǒng)的收費(fèi)收據(jù)計(jì)算出來的，是一種相對滯后的統(tǒng)計(jì)。如果有信息化的設(shè)備管理系統(tǒng)，就可以實(shí)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的實(shí)施監(jiān)測。