羅顯文

四川省自貢市第三人民醫(yī)院(643000)

先天性心臟病(CHD)病因多種多樣且無法通過有效的手段預(yù)防[1]，孕期診斷尤為重要。產(chǎn)前胎兒心臟病篩查常使用二維超聲心動(dòng)圖法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維時(shí)間-空間關(guān)聯(lián)成像技術(shù)(STIC)開始受到醫(yī)療工作者青睞[2]。本研究探討STIC在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2017年8月—2018年6月在本院產(chǎn)前檢查孕婦160例，年齡(31.5±0.6)歲(22～41歲)，孕周(15.7±0.8)周(16～20周)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無先天性心臟畸形家族病史[3]。②身體和精神狀態(tài)無異樣；③孕期未服用任何藥物[4]。

1.2 超聲檢測(cè)

①二維超聲：專門醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行二維超聲檢查，診斷胎兒是否存在先天性心臟畸形[5]。②STIC技術(shù)：首先選取胎兒心臟四腔心切面作為初始采集平面，胎兒較為靜止時(shí)切換為3D/4D模式，叮囑孕婦平靜并屏住呼吸，開啟STIC功能，掃描角度因孕婦孕周差異而異，找到最適合的角度后設(shè)置采集時(shí)間，一般為10s由孕婦的心臟位置不斷上移至能夠觀察到胎兒心臟的各部分切面為止，并保證心臟容積數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效。將容積數(shù)據(jù)圖像存儲(chǔ)適當(dāng)位置后，通過GE 4Dview 成像軟件脫機(jī)分析容積[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩種方法篩查所用時(shí)間和圖像采集所用時(shí)間[7]；②比較兩種方法檢查情況與病理或活產(chǎn)胎兒超聲診斷結(jié)果[8]；③統(tǒng)計(jì)分析兩種檢查技術(shù)正常胎兒各切面狀況滿意率[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種方法篩查時(shí)間和圖像采集時(shí)間

STIC檢查單胎胎兒篩查時(shí)間(7.7±2.2min)和圖像采集時(shí)間(0.7±0.5 min)均低于二維超聲心動(dòng)圖檢查用時(shí)(9.7±2.2 min、1.0±0.7 min)(P<0.05)。

2.2 兩種方法檢查確診結(jié)果比較

160例受檢新生兒經(jīng)病理或活產(chǎn)胎兒超聲診斷檢查確定有先天性心臟畸形7例，其中二維超聲心動(dòng)圖檢出5例(檢出率71.4%)，漏診2例(漏診率28.6%)，誤診0例；STIC技術(shù)檢出7例(檢出率100%)，漏診0例，誤診0例；兩組檢查方式誤診率無差異(P>0.05)，STIC技術(shù)畸形檢出率高于二維超聲心動(dòng)圖(P<0.05)。

表1 兩種方法檢出心臟畸形確診情況比較(例)

2.3 兩種方法檢查正常胎兒各切面狀況滿意率

正常胎兒的STIC技術(shù)檢查四腔心、右室流出道、左室流出道等部位的整體滿意率略高于二維超聲技術(shù)檢查 (P>0.05)。見表2。

表2 兩種方法檢查正常胎兒各切面狀況滿意情況(例)

3 討論

先天性心臟病胎兒的存活率較低，產(chǎn)前篩查可避免不健康胎兒的出生提高分娩率[10]。目前臨床上常用的產(chǎn)前檢查手段是二維超聲心動(dòng)圖，雖然能在一定程度上檢出胎兒畸形[11]。但在檢測(cè)胎兒先天性心臟畸形方面還存在漏檢情況。主要與二維超聲無法準(zhǔn)確對(duì)心臟功能進(jìn)行估算有關(guān)。STIC技術(shù)可以對(duì)胎兒心臟的多個(gè)切面進(jìn)行全方位、動(dòng)態(tài)及直觀檢查，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)二維超聲技術(shù)不足，適應(yīng)胎兒心臟體積小、搏動(dòng)快、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)[12]。檢查者可通過STIC技術(shù)平移旋轉(zhuǎn)獲取診斷所需要的所有標(biāo)準(zhǔn)切面，其臨床優(yōu)勢(shì)能較準(zhǔn)確檢出胎兒心臟異常結(jié)構(gòu)，在篩查先天性心臟病和心血管畸形等方面特異性高。

本文對(duì)STIC技術(shù)應(yīng)用進(jìn)行了分析，單胎胎兒篩查時(shí)間和圖像采集時(shí)間均低于二維超聲心動(dòng)圖檢查，表明STIC技術(shù)操作時(shí)間短，簡(jiǎn)便易行；檢出率高于二維超聲心動(dòng)圖，漏診率較低，能夠準(zhǔn)確地篩選出先天性心臟畸形胎兒，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。

綜上所述，STIC技術(shù)用于胎兒心臟畸形輔助診斷中有較好的心臟畸形檢出率，且可以得到滿意度較高的胎兒心臟的標(biāo)準(zhǔn)診斷切面，應(yīng)用價(jià)值更高。