戴瑜平，安旭琢，陳冰潔

(西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710004)

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。對(duì)該病的治療多采用手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)性功能障礙等并發(fā)癥，對(duì)患者的生理功能、家庭/社會(huì)狀態(tài)、心理狀態(tài)等方面均產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。心理干預(yù)是根據(jù)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的支持及疏導(dǎo)，使患者的情緒得到穩(wěn)定，能積極地面對(duì)生活。康復(fù)鍛煉是根據(jù)患者的身體及性功能障礙方面進(jìn)行鍛煉，逐漸使患者的生活質(zhì)量得到提高[3]。當(dāng)前關(guān)于宮頸癌根治術(shù)后患者的干預(yù)研究比較多，但是將心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者的研究比較少，因此本研究將心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練作為宮頸癌根治術(shù)后患者的實(shí)驗(yàn)方案，探討該干預(yù)方法的效果。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年9月至2016年9月的175例宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)及病理檢查并確診為初發(fā)的宮頸癌，并進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)；②經(jīng)過(guò)本醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者知情并簽訂同意書(shū)；③年齡不超過(guò)55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有近期盆腔手術(shù)史患者；②有嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙患者；③有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)干預(yù)方法不同將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組患者85例，年齡為36～55歲，平均年齡為(43.4±11.5)歲；Ⅰ期45例，Ⅱ期40例。對(duì)照組患者90例，年齡為37～55歲，平均年齡為(45.6±9.4)歲；Ⅰ期50例，Ⅱ期40例。兩組患者的基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，向患者講述相關(guān)健康知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及常規(guī)的巡視工作，觀察并記錄患者情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1心理干預(yù)

工作人員與患者積極溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并取得患者的信任。在此基礎(chǔ)上詳細(xì)了解患者的個(gè)人情況，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地為患者安排個(gè)體化的心理疏導(dǎo)支持及每周的團(tuán)體心理治療，團(tuán)體心理治療針對(duì)宮頸癌術(shù)后患者共有的心理變化特點(diǎn)，為患者消除疑慮的同時(shí)，向患者傳遞正面向上的信息，互相傾訴及支持，幫助患者建立信心，提高患者的依從性[6]。個(gè)體化心理支持主要針對(duì)患者的個(gè)體化特點(diǎn)，為其安排合理的環(huán)境，引導(dǎo)其情緒宣泄及管理情緒，指導(dǎo)其術(shù)后回歸生活及工作的技巧及信心，并安排患者進(jìn)行家庭心理治療，促使整個(gè)家庭對(duì)患者的接受、支持，為患者術(shù)后恢復(fù)社會(huì)生活創(chuàng)造有利條件。在進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中可以適當(dāng)播放患者喜歡的背景音樂(lè)、調(diào)整患者生活環(huán)境的色調(diào)、布置患者喜歡的物品等。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練

針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的伴隨癥狀，為每位患者制訂生活自理能力及消除下肢水腫的訓(xùn)練；在家中進(jìn)行治療的患者，需要家屬配合督促患者每天進(jìn)行相應(yīng)的自我康復(fù)鍛煉，如進(jìn)行盆腔的運(yùn)動(dòng)等，訓(xùn)練過(guò)程中需要結(jié)合實(shí)際場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練[7]。①術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行足浴，足浴后進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)自我活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對(duì)踝、膝、髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，每次30分鐘，每天2次；②術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮和放松會(huì)陰部肌肉的鍛煉，每次持續(xù)5分鐘，每天進(jìn)行3次，目的在于加強(qiáng)患者尿道括約肌控制排尿的能力。康復(fù)訓(xùn)練中，要用患者能理解的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，同時(shí)播放舒緩心情的背景音樂(lè)，訓(xùn)練過(guò)程中的具體細(xì)節(jié)內(nèi)容可根據(jù)患者興趣等進(jìn)行合理改善，不同訓(xùn)練項(xiàng)目可進(jìn)行有序的結(jié)合。

每周周一對(duì)患者進(jìn)行集中、突出的異常問(wèn)題的宣教(包括術(shù)后尿潴留、尿失禁、腸胃功能紊亂、下肢水腫等)。為了緩解患者的不良情緒開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)如唱歌、分享等[6]，增強(qiáng)患者的社會(huì)功能，逐漸融入到大環(huán)境中。增強(qiáng)患者的自我認(rèn)知能力，逐漸擺脫精神上的困擾。運(yùn)用繪畫(huà)、拼圖、寫(xiě)日記等方式，開(kāi)拓患者的思維，使患者的興趣得到提高，可以使患者增強(qiáng)自我接納意識(shí)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)前后分別采用宮頸癌生活質(zhì)量評(píng)分表[8]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括軀體狀況(28分)、社交/家庭生活狀況(28分)、情感狀況(24分)、功能狀況(28分)、額外狀況(56分)5個(gè)維度。

1.3.2心理狀態(tài)評(píng)價(jià)

干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA-16)[9]，HAMD超過(guò)8分提示可能有抑郁情緒、HAMA超過(guò)7分提示可能有焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高，患者的不良情緒就會(huì)越嚴(yán)重。

1.3.3滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

采用本院自制的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷表對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷主要分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意和非常不滿(mǎn)意5級(jí)，滿(mǎn)分100分。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。大于90分為非常滿(mǎn)意，70～90分為滿(mǎn)意，50～70分為一般，30～50分為不滿(mǎn)意，小于30分為非常不滿(mǎn)意。

1.3.4并發(fā)癥情況

干預(yù)后對(duì)可能發(fā)生的性功能障礙并發(fā)癥如性欲低下、性厭惡、性興奮障礙、性交疼痛、陰道痙攣、性高潮障礙等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較存在明顯差異(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，

2.2兩組患者的不良情緒比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.724、6.016，均P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較(分,

2.3兩組患者滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度(97.6%)明顯高于對(duì)照組(78.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.566，P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.4兩組患者的性功能障礙發(fā)生情況

試驗(yàn)組的性功能障礙發(fā)生率(14.1%)明顯低于對(duì)照組(44.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.251，P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的性功能障礙發(fā)生情況[n(%)]

3討論

3.1心理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后的影響

宮頸癌根治術(shù)后，部分患者擔(dān)心術(shù)后無(wú)法正常進(jìn)行性生活，并且行根治術(shù)的情況下患者多存在嚴(yán)重的應(yīng)激心理變化[10-11]，這種心理反應(yīng)也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一種暗示，從而使患者出現(xiàn)其它并發(fā)癥，同時(shí)社會(huì)及家人對(duì)疾病的知曉及接納度也影響著患者。因此對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)很有必要，本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)后，患者術(shù)前的疑慮可以得到有效解決，術(shù)后生活質(zhì)量及情緒較對(duì)照組有較大的改善。為此進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，緩解患者的心理反應(yīng)，對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行治療，情況可以得到改善[12]。使患者真正的了解宮頸癌根治術(shù)可能存在的并發(fā)癥，只要積極的配合不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

3.2康復(fù)訓(xùn)練對(duì)宮頸癌根治術(shù)后的影響

康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行鍛煉，是為了避免水腫和膀胱功能異常的鍛煉，這些康復(fù)訓(xùn)練也可以預(yù)防性功能障礙的發(fā)生?？祻?fù)訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)，使患者在情緒穩(wěn)定的情況下進(jìn)行鍛煉可以起到更好的效果。葉萍等[13]的研究顯示盆底肌群訓(xùn)練可以減少尿潴留的發(fā)生，緩解患者的不良情緒。積極地參加社會(huì)活動(dòng)，接觸社會(huì)，有利于患者生活質(zhì)量的改善。當(dāng)前對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者的干預(yù)均是心理干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)合，但是不同學(xué)者研究的結(jié)果存在一定差異。

3.3心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)宮頸癌根治術(shù)后的影響

沈蘇桃等[14]研究顯示護(hù)理干預(yù)(包括心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練)可以提高宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果和該研究基本一致，同時(shí)本研究將性功能障礙作為一個(gè)觀察指標(biāo)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示心理干預(yù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)煉也可以降低術(shù)后性功能障礙的發(fā)生率。謝慧英等[15]的研究結(jié)果和沈蘇桃等人的研究結(jié)果基本一致。這些研究均說(shuō)明對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)可以起到較好的效果。

3.4總結(jié)

本研究將心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后的患者，改善了患者心理障礙、性功能障礙等情況，顯示心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練較常規(guī)護(hù)理更好地改善患者的生活質(zhì)量、不良情緒及性功能障礙，提高了患者滿(mǎn)意度。綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以有效地改善宮頸癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量，緩解不良情緒，減少性功能障礙，患者更滿(mǎn)意。