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        孕婦TORCH感染相關因素的分析

        2019-10-15 02:43:44汪功文劉玉芹劉學政張家均
        中國婦幼健康研究 2019年9期
        關鍵詞:貧困家庭病原體感染率

        汪功文,劉玉芹,杜 昆,劉學政,張家均

        (1.荊州市第一人民醫(yī)院生殖中心,湖北 荊州 434000;2.荊州市沙市區(qū)人民醫(yī)院,湖北 荊州 434000;3.荊州市第一人民醫(yī)院輸血科,湖北 荊州 434000;4.荊州市第一人民醫(yī)院檢驗科,湖北 荊州 434000)

        TORCH主要包括弓形蟲(toxoplasma,TOX)、巨細胞病毒(cytomegaloviruses,CMV)、風疹病毒(rubella virus,RUV)和單純皰疹病毒(herpessimplex virus,HSV),是一組致畸微生物。孕婦感染TORCH后,病原體可以通過胎盤、產道和乳汁傳播給胎兒或新生兒,引起先天性感染,導致胎兒流產、早產、宮內發(fā)育遲緩和新生兒先天畸形、智力障礙等[1-2]。因此,研究影響孕婦TORCH感染的相關因素,對指導孕婦優(yōu)生優(yōu)育工作具有重要的意義。本研究對2 781例孕婦TORCH檢測結果的影響因素進行了分析,現報道如下。

        1研究對象與方法

        1.1研究對象

        選取2015年1月至2017年6月在荊州市第一人民醫(yī)院進行產前檢查的孕婦2 781例,年齡18~39歲,平均年齡(26.62±6.01)歲,所有孕婦均告知TORCH檢測的意義并簽知情同意書,該研究經我院倫理委員會同意。

        1.2方法

        根據孕婦孕期情況分為三組,分別為孕早期、孕中期、孕晚期,各孕期均檢測TORCH-IgM,以首次檢測陽性確定為新的感染,如首次檢測為陽性再次檢測為陰性,第三次檢測又為陽性時同樣確定為新的感染。根據當地人均年收入水平,將孕婦的家庭分為貧困家庭、一般家庭、中等家庭和富裕家庭。根據孕婦來源,分為城市孕婦和鄉(xiāng)村孕婦。采集所有孕婦靜脈血3mL并分離血清,采用ELISA法檢測TORCH-IgM,試劑盒購自意大利DIESSE Diagnostica Senese S.P.A公司,具體操作按照試劑盒說明書進行。將稀釋的待測血清、陰性對照、陽性對照和臨界值血清加入酶標板微孔中,37℃溫育45min,洗板后加入抗原酶聯物,37℃溫育45min,洗板后加底物顯色,15min后終止反應,在450nm處讀取各孔吸光度值(OD)。

        1.3統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數據,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2結果

        2.1 TORCH感染檢測結果

        2 781例孕婦中共77例檢測TORCH感染陽性,陽性率為2.77%,其中TOX、CMV、RUV和HSV陽性例數分別為39例、9例、9例和20例,陽性率分別為1.40%、032%、0.32%和0.72%。TOX感染陽性率明顯高于其它三種病原體,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.43,P<0.01)。

        2.2孕期對TORCH感染的影響

        孕早、中、晚期孕婦TORCH感染例數分別為34例、28例和15例。不同孕期孕婦TORCH感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.65,P>0.05),但孕早期和孕中期孕婦感染四種病原體構成比比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),均以TOX感染為主,而孕晚期孕婦感染四種病原體構成比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 不同孕期TORCH感染陽性結果[n(%)]

        2.3家庭狀況對TORCH感染的影響

        貧困家庭、一般家庭、中等家庭和富裕家庭孕婦TORCH感染例數分別為13例、26例、24例和14例。不同家庭孕婦TORCH感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.03,P>0.05),貧困家庭孕婦TORCH感染四種病原體構成比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但另外三組家庭孕婦感染四種病原體構成比比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),均以TOX感染為主,見表2。

        表2 不同家庭狀況TORCH感染陽性結果[n(%)]

        2.4城鄉(xiāng)對孕婦TORCH感染的影響

        城市和鄉(xiāng)村孕婦TORCH感染例數分別為42例和37例,TORCH感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.61,P>0.05),但城市和鄉(xiāng)村孕婦感染四種病原體構成比比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),城市孕婦以TOX感染為主,而鄉(xiāng)村孕婦以HSV感染為主,見表3。

        表3 城鄉(xiāng)孕婦TORCH感染陽性結果[n(%)]

        3討論

        3.1 TORCH感染的危害

        TORCH感染呈全球性,嚴重危害胎兒或新生兒的身體健康[3-4]。孕婦在妊娠期間由于內分泌的改變而降低機體的免疫功能,對TORCH感染易感性增強或易使體內潛伏的TORCH激活而再次感染[5]。由于TORCH感染后癥狀不明顯,往往得不到孕婦的重視,從而得不到及時而有效的治療。但是TORCH可通過胎盤和產道傳給胎兒或新生兒,常導致孕婦流產、早產或新生兒先天畸形、智力發(fā)育障礙等嚴重并發(fā)癥[6-7]。因此,尋找影響孕婦TORCH感染的相關因素,對指導孕婦優(yōu)生優(yōu)育工作具有重要的意義。

        3.2 TORCH總體感染情況

        孕婦感染TORCH后一周左右,體內首先出現IgM抗體,并可持續(xù)存在2~3個月。故通過檢測孕婦體內TORCH-IgM抗體,能提示TORCH感染狀況。本研究通過檢測2 781例孕婦TORCH感染情況,結果77例為陽性,陽性率為2.77%,低于其它地區(qū)的報道[8-9],也低于本地區(qū)以往的報道[10],這可能與地區(qū)和時間差異有關。其中感染率最高的是TOX,其次是HSV,而CMV和RUV的感染率均較低,這與以往的報道也存在較大的差異,以往的報道均提示CMV或HSV感染率最高[11-14]。分析其原因可能是隨著社會的進步,生活環(huán)境和衛(wèi)生狀況的改善,CMV或HSV感染減少。弓形蟲病是一種人畜共患傳染病,病原體是TOX,貓、犬、羊、雞均可成為傳染源,其中貓、犬等動物唾液中弓形蟲可通過人的傷口進入體內而被感染[15]。隨著人們生活水平的提高,寵物飼養(yǎng)者也逐漸增多,這可能是導致TOX感染率增高的重要原因。

        3.3 TORCH在不同分組的感染狀況

        通過對不同孕期孕婦TORCH感染狀況分析,發(fā)現各孕期孕婦TORCH感染率無明顯差異,但是孕早期和孕中期孕婦TOX感染在四種病原體中的構成比明顯高于其它三種病原體。所以,孕婦要盡量不接觸、飼養(yǎng)寵物,以避免TOX感染。我們根據本地區(qū)的生活水平和孕婦家庭的人均收入情況將孕婦分為4個不同的組,除貧困家庭外,其余3組家庭孕婦感染病原體均以TOX為主,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。雖然不同家庭孕婦TORCH感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但貧困家庭和富裕家庭TORCH感染率高于其它兩組家庭。其中貧困家庭主要是HSV感染率較高,且隨著家庭收入的增多,HSV感染率逐漸降低;而富裕家庭主要是TOX感染率較高,且隨著家庭收入的增多,TOX的感染率也逐漸升高。這可能是富裕家庭,一方面衛(wèi)生狀況得到了改善,進而HSV感染率下降;另一方面飼養(yǎng)寵物者增多,接觸寵物的機會也增多,導致TOX的感染率也升高。此外,城市和鄉(xiāng)村孕婦TORCH感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但城市和鄉(xiāng)村孕婦四種病原體構成比比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),城市孕婦以TOX感染為主,而鄉(xiāng)村孕婦以HSV感染為主。這可能是城市居民好養(yǎng)寵物,導致TOX感染率較高;而鄉(xiāng)村由于衛(wèi)生狀況相對較差,導致HSV感染率較高。

        綜上所述,TOX是孕婦感染的主要病原體,孕婦要盡量少飼養(yǎng)寵物、少接觸寵物,以預防TOX感染;而鄉(xiāng)村居民更需改善生活環(huán)境,以預防HSV感染。

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