楊夢(mèng)云，李金金，蔣敏華，賴唐秀

(1.湖州市婦幼保健院急診婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000；2.湖州市婦幼保健院婦科，浙江 湖州 313000)

老年性陰道炎是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性常見的生殖道疾病，女性絕經(jīng)后卵巢功能下降致雌激素水平降低，無法有效維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，使陰道pH增高乳酸菌數(shù)減少，陰道對(duì)致病菌的抵抗力下降，極易發(fā)生感染。老年性陰道炎臨床表現(xiàn)為陰道干燥灼痛并伴有外陰瘙癢，嚴(yán)重影響患者的日常生活。研究表明，陰道微生態(tài)及菌群失調(diào)在老年性陰道炎的發(fā)病過程中起重要作用[1]。陰道局部應(yīng)用雌激素可調(diào)節(jié)陰道pH值，增加陰道抵抗力。本研究比較了乳酸菌聯(lián)合雌二醇凝膠與甲硝唑治療老年性陰道炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取 2017年11月至 2018年3月浙江省湖州市婦幼保健院收治的老年性陰道炎患者 120例作為研究對(duì)象，年齡52～71歲，平均62.03歲，無服用雌激素史及使用雌激素禁忌癥。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在外陰瘙癢、白帶增多，婦科檢查可見陰道黏膜充血，陰道壁皺褶減少變平，可見散在的小出血點(diǎn)，分泌物標(biāo)本病理檢查結(jié)果未見滴蟲和假絲酵母菌以及其他的病原菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在支原體、衣原體、滴蟲及假絲酵母菌等感染者；②存在子宮內(nèi)膜增生者；③近6個(gè)月內(nèi)曾接受過微生態(tài)、激素及抗菌藥物治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組60例和對(duì)照組60 例，觀察組：年齡 52～71歲，平均(61.89±4.55)歲；絕經(jīng)時(shí)間 8～22 年，平均(13.49±4.07)年；病程 3～8 年，平均(5.42±1.61)年。對(duì)照組：年齡 52～70歲，平均(62.17±4.50)歲；絕經(jīng)時(shí)間 8～23年，平均(14.31±4.31)年；病程3～9年，平均(5.43±1.70)年，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予甲硝維參陰道栓(國藥準(zhǔn)字 H19999218，0.5g)治療，每晚睡前將1粒甲硝維參陰道栓置入陰道深部，1次/d，連續(xù)治療10d為1個(gè)療程。觀察組每晚給予雌二醇凝膠(H20140550，2.5g)局部涂抹，每日1～2次，連用14日，同時(shí)給予乳酸菌陰道膠囊(國藥準(zhǔn)字：H10980293)，睡前陰道給藥，2 粒/次，1次/日，連續(xù)治療7日為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定

①比較兩組臨床效果：顯效為陰道黏膜上皮增厚呈蒼白或淡粉紅色，陰道分泌物增多、外陰瘙癢等自覺癥狀消失，陰道分泌物清潔度Ⅱ度及以下；有效為陰道黏膜存在充血癥狀，但自覺癥狀顯著緩解，陰道分泌物清潔度Ⅲ度；無效為患者主觀癥狀未見緩解，臨床體征未見減輕。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)；②對(duì)比兩組治療前后陰道 pH 值。兩組均采用 pH 精密試紙檢測(cè)陰道 pH 值，正常值為 4.0～4.5；③隨訪 6 個(gè)月，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者治療后外陰瘙癢、分泌物增多、陰道壁散在出血點(diǎn)、局部燒灼感好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，且觀察組治療總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的71.67%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后陰道 pH 值比較

兩組患者治療前陰道pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者陰道pH值均顯著降低(均P<0.05)，而觀察組患者治療后陰道pH值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后陰道 pH 值比較

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

對(duì)治療后顯效和有效患者進(jìn)行 6 個(gè)月的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為3.70%，顯著低于對(duì)照組的16.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3討論

3.1老年性陰道炎的發(fā)病機(jī)制

絕經(jīng)后雌激素水平降低，泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)萎縮性改變，最常見的為老年性陰道炎，也是許多婦女就診的原因之一?；颊咄怅幤つw出現(xiàn)褶皺、變薄、干燥、易裂，或伴瘙癢[2]。陰道縮短，壁彈性差，黏膜萎縮變薄，表層細(xì)胞減少，糖原含量降低，pH升高，局部抵抗力下降，易繼發(fā)感染而出現(xiàn)萎縮性陰道炎，表現(xiàn)為陰道分泌物增多，甚至有血樣或膿樣白帶，外陰瘙癢或灼熱疼痛[3]。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，絕經(jīng)后女性老年性陰道炎發(fā)病率為21.74%[4]，該病嚴(yán)重影響中老年女性的生活質(zhì)量。

3.2老年性陰道炎的治療

對(duì)于老年性陰道炎的主要治療目的是緩解癥狀和逆轉(zhuǎn)萎縮的解剖學(xué)改變。甲硝唑是治療老年性陰道炎的常用藥物，其可改善臨床癥狀和體征，但甲硝唑?qū)㈥幍牢h(huán)境、修復(fù)陰道粘膜作用有限，故治療效果不理想，且容易復(fù)發(fā)[5]。女性絕經(jīng)后陰道上皮細(xì)胞中儲(chǔ)備的糖原減少，導(dǎo)致乳酸菌數(shù)量下降pH增高，致病菌大量繁殖。乳酸菌膠囊內(nèi)含600萬個(gè)活乳酸菌置入后可快速補(bǔ)充乳酸菌，改善陰道pH值，促進(jìn)陰道微生態(tài)平衡的恢復(fù)。此外，乳酸菌陰道膠囊還可有效抑制致病菌在陰道內(nèi)的生長發(fā)育，產(chǎn)生過氧化氫，使陰道內(nèi)的菌群恢復(fù)平衡，從而使陰道菌群的生物屏障得以重建[6]。陰道局部應(yīng)用雌激素可以有效緩解相關(guān)癥狀，逆轉(zhuǎn)陰道組織的萎縮性改變，限制了全身性的吸收，同時(shí)改善陰道細(xì)胞學(xué)情況：①促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生以及細(xì)胞成熟；②有利于乳酸桿菌的生長；③促進(jìn)陰道局部血液循環(huán)，降低陰道pH；④改善陰道黏膜的厚度及彈性，并提高性生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用雌二醇凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療后，患者臨床癥狀改善及總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后陰道pH值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示雌二醇凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎可有效建立陰道微環(huán)境，恢復(fù)陰道正常菌群，其效果優(yōu)于甲硝唑，且復(fù)發(fā)率低。王文杰等[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)雌二醇聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純使用乳酸菌陰道膠囊治療，且不會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)的激素水平造成影響，并可有效降低其復(fù)發(fā)率。Li等[9]報(bào)道雌激素乳膏治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎療效好，安全性和可靠性高，以上報(bào)道與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌二醇凝膠可有效恢復(fù)陰道微環(huán)境，使陰道建立正常菌群，其治療老年性陰道炎效果優(yōu)于甲硝唑，復(fù)發(fā)率低。