王曉丹，章萬樂，都繼成

(1.溫州市中心醫(yī)院放射影像科，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院PET中心，浙江 溫州 325000)

子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，是起源于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤[1]。近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活習(xí)慣的變化，代謝疾病發(fā)病率逐年升高，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[2-3]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為陰道流血、宮腔積液、宮腔積膿、異常的陰道排液，隨著疾病進(jìn)展，腫瘤對輸尿管產(chǎn)生壓迫，會引起腎盂積水、輸尿管梗阻、尿毒癥等繼發(fā)性癥狀，晚期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)、貧血等全身衰竭癥狀[4]。多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后5年生存率可達(dá)80%及以上，但部分患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，縮短了患者術(shù)后生存期。因此，借助影像學(xué)檢查對患者病灶浸潤和轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行了解，以給予針對性手術(shù)治療，是改善患者預(yù)后的重要方式[5]。18F-FDG PET/CT影像檢查能夠?qū)T解剖形態(tài)影像和PET功能代謝影像結(jié)合，且由于腫瘤組織細(xì)胞的代謝水平高于正常組織細(xì)胞，借助糖代謝顯像劑18F-FDG將機體內(nèi)葡萄糖利用情況反映出來，以對病灶進(jìn)行較好的觀察。本研究就18F-FDG PET/CT影像在原發(fā)性子宮內(nèi)膜患者浸潤與轉(zhuǎn)移中的作用進(jìn)行了探討，現(xiàn)分析報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

回顧性分析2015年1月至2018年1月期間溫州市中心醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的204例確診及疑似子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，172例患者經(jīng)術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜癌。年齡為18～70歲，平均年齡(51.39±7.33)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲的患者；②經(jīng)臨床診斷為子宮內(nèi)膜癌的患者；③無脾臟、肝臟和胰腺病變的患者；④無放療或化療治療史的患者；⑤隨訪資料和臨床資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因中途失訪或圖像質(zhì)量差的患者；②合并急慢性疾病或嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；③嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙患者。

1.2方法

所有患者均經(jīng)18F-FDG PET/CT檢查。

1.2.1器材

Biography mCTx128掃描儀(生產(chǎn)廠家：德國Siemens)和Discovery LS PET/CT掃描儀(生產(chǎn)廠家：美國GE Healthcare)。顯像劑為18F-FDG，由Tacerlab F-XF-N化學(xué)合成模塊(生產(chǎn)廠家：美國GE Healthcare)和PET trace回旋加速器(生產(chǎn)廠家：美國GE Healthcare)自動合成，放化純度>95%。

1.2.2顯像

患者采取仰臥位，激光定位燈定位后，由顱底至股骨上段行掃描，必要時加掃下肢。Biography mCTx128掃描儀的電流為自動毫安，電壓為120kV，螺距為0.55，層厚為3mm，球管單圈旋轉(zhuǎn)時間為1.0s，采用3D采集PET發(fā)射，2min/床位，采集6～8個床位。Discovery LS PET/CT掃描儀的電流為160mA，電壓為140kV，螺距為0.75，層厚為5mm，球管單圈旋轉(zhuǎn)時間為0.8s，采用2D采集PET發(fā)射，3min/床位，采集6～8個床位。

1.2.3圖像重建及融合

CT重建采用標(biāo)準(zhǔn)重建法，PET圖像采用有序子集最大期望值迭代法重建，將圖像傳送至Syngo MMWP工作中(CT圖像)和Xeleris(PET工作站)，行幀對幀圖像對位融合顯示。

1.2.4圖像分析

由2名工作經(jīng)驗5年以上的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片，勾畫病灶代謝濃聚區(qū)域，獲得SUVmax，二者意見一致時遵從共同診斷結(jié)果，意見不同時尋找第3位醫(yī)師診斷，少數(shù)服從多數(shù)。①原發(fā)灶陽性標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)出現(xiàn)高代謝病灶，經(jīng)除子宮肌層病灶和宮頸內(nèi)生理性濃聚后考慮為子宮內(nèi)膜癌；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性標(biāo)準(zhǔn)：SUVmax無明顯升高，CT圖像淋巴結(jié)短徑超過1cm或者淋巴結(jié)分布區(qū)域SUVmax高于周圍正常組織，CT圖像相應(yīng)位置顯示淋巴結(jié)；③其他陽性標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)灶意外其他組織或器官出現(xiàn)代謝增高灶，排除典型炎性反應(yīng)早和生理性攝取。

1.3觀察指標(biāo)

比較原發(fā)灶不同病理情況SUVmax水平，淋巴結(jié)數(shù)量分析18F-FDG PET/CT影像診斷情況，并分析18F-FDG PET/CT影像對轉(zhuǎn)移病灶的診斷情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 18F-FDG PET/CT影像對原發(fā)灶的診斷

原發(fā)灶不同病理情況SUVmax比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤SUVmax顯著高于良性腫瘤(P<0.05)，腫瘤≥4cm者SUVmax顯著高于腫瘤<4cm者(P<0.05)，肌層侵犯≥1/2者SUVmax顯著高于肌層侵犯<1/2(t=2.793，P<0.05)，SUVmax隨著病理分級提高而顯著降低(P<0.05)。而宮頸基質(zhì)是否累及、FIGO分期、病理類型之間SUVmax比較無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1 18F-FDG PET/CT影像對原發(fā)灶的診斷

2.2淋巴結(jié)數(shù)量分析18F-FDG PET/CT影像診斷

172例惡性腫瘤患者中132例行盆腔淋巴結(jié)清掃，共切除1 188枚淋巴結(jié)，由淋巴結(jié)數(shù)量分析18F-FDG PET/CT影像診斷，結(jié)果顯示其診斷靈敏度為85.71%(72/84)、特異度為98.18%(1 084/1 104)、準(zhǔn)確性為97.30%(1 156/1 188)、陰性預(yù)測值為98.90%(1 084/1 096)、陽性預(yù)測值為78.26%(72/92)，見表2、表3。

表2 淋巴結(jié)數(shù)量分析18F-FDG PET/CT影像診斷(n)

表3 淋巴結(jié)數(shù)量分析18F-FDG PET/CT影像診斷價值

2.3 18F-FDG PET/CT影像對轉(zhuǎn)移病灶的診斷

172例惡性腫瘤患者中，經(jīng)病理證實70例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，18F-FDG PET/CT影像對轉(zhuǎn)移病灶的診斷靈敏度為90.00%(63/70)、特異度為91.17%(93/102)、準(zhǔn)確性為90.69%(156/172)、陰性預(yù)測值為93.00%(93/100)、陽性預(yù)測值為87.50%(63/72)，見表4、表5。

表4 18F-FDG PET/CT與影像對轉(zhuǎn)移病灶的診斷(n)

表5 18F-FDG PET/CT影像對轉(zhuǎn)移病灶的診斷價值

3討論

3.1子宮內(nèi)膜癌的影像學(xué)診斷

子宮內(nèi)膜癌占女性全身惡性腫瘤的7%，生殖道惡性腫瘤的20%～30%，近年來其世界范圍內(nèi)發(fā)病率逐年升高[6]。臨床中對于內(nèi)膜癌的分期主要采用手術(shù)-病理分期(2009年)，因而影像學(xué)檢查對于疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷均有十分重要的意義[7]。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查主要包括CT、MRI和陰道二維超聲，臨床中已得到廣泛應(yīng)用，這些檢查在顯示形態(tài)學(xué)變化和解剖細(xì)節(jié)等方面均有所長。PET是在生理條件下采用正電子標(biāo)記的模擬生理代謝物的放射性藥物追蹤人體活細(xì)胞內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)而形成功能代謝影像的一種技術(shù)，最常用的顯像劑為18F-FDG，半衰期為110min。多數(shù)腫瘤細(xì)胞糖代謝能力較強，葡萄糖與FDG競爭性進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，磷酸化后停留在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，因而腫瘤細(xì)胞中積存較多放射性物質(zhì)[8]。因此18F-FDG PET/CT在顯示病灶形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)和病理生理變化中具有較佳的效果，本研究將其應(yīng)用于對原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者的診斷中，以期能為后期臨床診斷和治療提供參考。

3.2原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者浸潤與轉(zhuǎn)移的18F-FDG PET/CT影像學(xué)診斷價值

本文研究結(jié)果顯示，原發(fā)灶不同病理情況SUVmax比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤SUVmax顯著高于良性腫瘤、腫瘤≥4cm者SUVmax顯著高于腫瘤<4cm者、肌層侵犯≥1/2者SUVmax顯著高于肌層侵犯<1/2、SUVmax隨著病理分級提高而顯著降低(P<0.05)。而宮頸基質(zhì)是否累及、FIGO分期、病理類型之間SUVmax比較無顯著性差異(P>0.05)。18F-FDG是具有同位素標(biāo)記的D-葡萄糖類物質(zhì)，能夠通過細(xì)胞膜表面的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，經(jīng)已糖激酶作用磷酸化為6-磷酸-18F-FDG，其與天然6-磷酸-葡萄糖分子結(jié)構(gòu)存在差異，因而無法被轉(zhuǎn)化為6-磷酸氟代果糖參加代謝反應(yīng)。但細(xì)胞液中的磷酸酶能夠?qū)?-磷酸-18F-FDG轉(zhuǎn)化為FDG，然后經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)表面Glut介導(dǎo)轉(zhuǎn)運至細(xì)胞外，但由于多數(shù)組織中磷酸酶含量不高，因而FDG轉(zhuǎn)化和離開細(xì)胞的速率較低，多數(shù)6-磷酸-18F-FDG滯留在細(xì)胞內(nèi)部，腫瘤細(xì)胞糖酵解增多，細(xì)胞內(nèi)積聚大量18F-FDG，其發(fā)射的正電子經(jīng)探測器捕獲而顯像，圖像中顯示出放射性濃聚影，因此18F-FDG PET/CT顯像能夠通過SUVmax水平較好的顯示出腫瘤大小、肌層侵犯、病理分期等情況。此外，本文172例惡性腫瘤患者中132例行盆腔淋巴結(jié)清掃，共切除1 188枚淋巴結(jié)，由淋巴結(jié)數(shù)量分析18F-FDG PET/CT影像診斷，結(jié)果顯示其診斷靈敏度為85.71%、特異度為98.18%、準(zhǔn)確性為97.30%、陰性預(yù)測值為98.90%、陽性預(yù)測值為78.26%。這一結(jié)果提示我們18F-FDG PET/CT顯像對于原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)數(shù)量具有較好的診斷價值，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果顯示[9]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要途徑，其是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的臨床治療和預(yù)后情況有密切相關(guān)性，臨床中可給予高風(fēng)險患者徹底根治手術(shù)和淋巴結(jié)清除，給予低風(fēng)險患者針對性治療而避免過度治療。172例惡性腫瘤患者中，經(jīng)病理證實70例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，18F-FDG PET/CT影像對轉(zhuǎn)移病灶的診斷靈敏度為90.00%、特異度為91.17%、準(zhǔn)確性為90.69%、陰性預(yù)測值為93.00%、陽性預(yù)測值為87.50%，提示我們可依據(jù)18F-FDG PET/CT影像結(jié)果為患者制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以獲得較佳的臨床療效。

綜上所述，18F-FDG PET/CT影像能清晰顯示原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者病灶情況，且對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶具有較高的診斷特異度和預(yù)測值，對于臨床治療具有較好的指導(dǎo)意義。