賀麗麗，徐海耿

(舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

婦幼保健服務(wù)作為公共衛(wèi)生服務(wù)中的關(guān)鍵內(nèi)容，為孕產(chǎn)婦提供良好的保健服務(wù)，可增強(qiáng)母嬰健康，降低新生兒出生缺陷，優(yōu)化生育水平[1]。近年來，隨著我國全面兩孩政策的推廣與施行，我國孕齡婦女逐漸升高，造成孕產(chǎn)婦保健服務(wù)需求量不斷升高[1]。如何優(yōu)化孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平，是現(xiàn)階段迫在眉睫應(yīng)解決的難題。本文期望通過對浙江省舟山市孕產(chǎn)婦對婦幼保健認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查，并分析影響孕產(chǎn)婦服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀的因素，為提高該地區(qū)保健服務(wù)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2019年6月就診于浙江省舟山市婦幼保健院婦產(chǎn)科的300例孕產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕齡群體至少一方為本地戶口或夫妻雙方非本地戶籍已居住超過半年；②所有參與本研究孕產(chǎn)婦具均為自愿參與，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病、智力障礙史者。

1.2調(diào)查方法

本次調(diào)查在浙江省舟山市婦幼保健院，采用電子問卷調(diào)查的方式進(jìn)行面對面調(diào)查。婦幼保健服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷與知識了解途徑參考《孕前和孕期保健指南》[2]制定。主要收集三個(gè)部分的信息：①婦幼保健服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀：包括兒童保健、婚前醫(yī)學(xué)查、葉酸、孕產(chǎn)婦保健、報(bào)銷、住院分娩補(bǔ)助、新生兒篩查、艾滋病、梅毒乙肝母嬰阻斷、兩癌篩查、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等內(nèi)容；②知識了解途徑；電視報(bào)道、報(bào)紙、雜志、親朋好友處借鑒經(jīng)驗(yàn)、社區(qū)宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué)習(xí)等；③孕產(chǎn)婦一般人口學(xué)資料包括：年齡、家庭人均年收入、文化程度、工作狀況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型、最近醫(yī)院距離、備孕胎次、是否與父母同住、親屬中是否有醫(yī)務(wù)工作者。

本調(diào)查量表經(jīng)信度和效度檢驗(yàn)，總量表Cronbach α系數(shù)為0.918，分半系數(shù)為0.837，各分量表α系0.701～ 0.852，說明本量表與分量表內(nèi)部有較高一致性。本研究視知曉6項(xiàng)以上的定義為認(rèn)知現(xiàn)狀良好，低于6項(xiàng)以下為認(rèn)知現(xiàn)狀較差。知曉率=(知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀中整體知曉率最高為產(chǎn)前檢查(95.00%)與婚前醫(yī)學(xué)檢查(89.33%)；而知曉率最低的是新生兒篩查(47.67%)，艾滋病，梅毒、乙肝母嬰阻斷(52.00%)；其余如兒童保健，葉酸補(bǔ)充等知曉率較高，見表1。

表1 孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知的現(xiàn)狀

2.2孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知了解途徑

孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知了解途徑從高到低依次排序分別為網(wǎng)絡(luò)91.00%、親朋好友處借鑒經(jīng)驗(yàn)(65.00%)、社區(qū)宣傳欄(58.67%)、電視報(bào)道(54.33)、機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué)習(xí)(31.00%)和其它(16.00%)，見表2。

表2 孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知的了解途徑

2.3認(rèn)知良好組和認(rèn)知較差組的均衡性檢驗(yàn)

孕產(chǎn)婦認(rèn)知現(xiàn)狀均衡性檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：文化程度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型、親屬中是否有醫(yī)務(wù)工作者等因素在認(rèn)知良好組與認(rèn)知較差組間的分布均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀的雙變量分析[n(%)]

注：*P<0.05。

2.4孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀影響因素分析

在對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀影響因素的分析中發(fā)現(xiàn)：25～29歲年齡組的認(rèn)知較差；隨著經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)歷的提高，認(rèn)知現(xiàn)狀顯著改善；此外，新農(nóng)合醫(yī)?；驘o醫(yī)保的、胎次為二胎以上、家中沒有醫(yī)務(wù)工作者的孕產(chǎn)婦的認(rèn)知現(xiàn)狀較差，見表4。

表4 孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀的多因素Logistics分析[n(%)]

注：*P<0.05。

3討論

3.1舟山市孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)有一定的認(rèn)知，但部分知識仍然了解較為薄弱，缺乏全面性。整體知曉率最高為產(chǎn)前檢(95.00%)與婚前醫(yī)學(xué)檢查(89.33%)；而知曉率最低為新生兒篩查(47.67%)、艾滋病、梅毒乙肝母嬰阻斷(52.00%)。產(chǎn)前檢查與婚前醫(yī)學(xué)檢查的高知曉率與長時(shí)間推廣孕前優(yōu)生知識宣傳密切相關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)，婚前醫(yī)學(xué)檢查可減少對下一代的遺傳病遺傳率，利于優(yōu)生；產(chǎn)前檢查可在第一時(shí)間確定胎兒與母體的異常，為及早治療與預(yù)防提供先機(jī)[3]。在新生兒篩查、艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷知識方面，了解甚少，可能與孕產(chǎn)婦初為人母尚未全面了解相關(guān)知識密切相關(guān)[4]。

3.2舟山市孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)知識了解途徑分析

本次調(diào)查中，舟山市孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知了解途徑從高到低依次排序分別為網(wǎng)絡(luò)(91.00%)、親朋好友處借鑒經(jīng)驗(yàn)(65.00%)、社區(qū)宣傳欄(58.67%)、電視報(bào)道(54.33%)、機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué)習(xí)(31.00%)、其它(16.00%)。這與現(xiàn)有的研究結(jié)果相似[5]，其原因可能為目前隨著時(shí)代網(wǎng)絡(luò)水平的發(fā)達(dá)，孕產(chǎn)婦使用手機(jī)、電腦頻率高，可自行從網(wǎng)絡(luò)中了解相關(guān)知識。因此健康宣教的網(wǎng)絡(luò)化、智能化將是一級預(yù)防的發(fā)展趨勢和重點(diǎn)策略。

3.3舟山市孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)影響因素分析

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)歷的提高，認(rèn)知現(xiàn)狀顯著改善；此外，新農(nóng)合醫(yī)?；驘o醫(yī)保的、胎次為二胎及以上、家中沒有醫(yī)務(wù)工作者的孕產(chǎn)婦，其認(rèn)知現(xiàn)狀較差。與現(xiàn)有的研究相似[6]，文化程度高的調(diào)查對象，對知識渴求度較高，因此在婦幼保健服務(wù)知識方面理解較好，衛(wèi)生保健知識較全面。而文化程度較低的婦女，因受教育時(shí)間上的局限，在知識方面的理解水平薄弱，健康意識略差，普遍認(rèn)知水平不高，這也與我國之前的研究結(jié)果趨于一致[7]。因此，應(yīng)將低教育水平婦女作為一級預(yù)防的重點(diǎn)服務(wù)對象，以此實(shí)現(xiàn)孕前優(yōu)生保健服務(wù)知識的提高。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)無基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型也是影響孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)認(rèn)知的影響因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自給的孕產(chǎn)婦，大部分是由于無固定的工作單位，家庭收入和受教育水平較低，取得婦幼保健服務(wù)知識的渠道較為匱乏[8]。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合均屬于在企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等工作的群體有關(guān)，該孕產(chǎn)婦群體有穩(wěn)定的收入水平，將更重視孕產(chǎn)期自身與胎兒的變化，具有更好婦幼保健服務(wù)認(rèn)知水平[9]。

綜上所述，舟山市孕產(chǎn)婦對婦幼保健服務(wù)有一定的認(rèn)知，但部分知識仍然了解較為薄弱，缺乏全面性；網(wǎng)絡(luò)逐漸成為最重要的健康知識獲取途徑，因此健康宣教的網(wǎng)絡(luò)化、智能化將是一級預(yù)防的發(fā)展趨勢和重點(diǎn)策略；低收入，低學(xué)歷，無醫(yī)保的人群將是健康宣教的重點(diǎn)目標(biāo)人群。