嚴(yán)永鳳

膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床上一類較為常見的滑膜關(guān)節(jié)病,常見于老年患者,進(jìn)而發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性疾病,以軟骨丟失并伴有不同程度的關(guān)節(jié)周圍反應(yīng)為主要癥狀［1］。而癥狀的發(fā)生,多由長期磨損、勞累等因素所致,癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、僵直等,病程較長,隨著疾病不斷進(jìn)展出現(xiàn)骨性肥大、功能減退甚至受限等情況［2］。2017年1月本院開展康復(fù)護(hù)理干預(yù),本研究分析康復(fù)護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的臨床效果,旨在為臨床此類患者提供更好的康復(fù)方案,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科2017年5月～2018年5月收治的110例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組55例。對(duì)照組患者中男26例,女29例；病程1.5～5.3周,平均病程(2.2±1.1)周；年齡42～73歲,平 均年齡(63.6±7.5)歲。試驗(yàn)組患者中男25例,女30例；病程1.3～5.1周,平均病程(2.0±0.2)周；年齡45～74歲,平均年齡(65.6±6.8)歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀檢查符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷；可配合護(hù)理干預(yù)；臨床資料完整；依從性較高；同意回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：外傷史或韌帶損傷者；曾接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療者；關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良畸形者；肢體缺失、行動(dòng)不便；合并嚴(yán)重其他類型疾??；精神異常者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括給予日常生活、運(yùn)動(dòng)、飲食相關(guān)指導(dǎo)工作。試驗(yàn)組患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 健康教育與心理疏導(dǎo) 介紹康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性,疏導(dǎo)患者不良情緒,提供相關(guān)有效病例,提高患者康復(fù)依從性與重視性。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 股四頭肌收縮訓(xùn)練：股四頭肌收縮,緩慢收縮于開始時(shí),完全收縮后盡全力,保持5 s,放松5 s,15～20次/組,3～4組/d；直腿抬高鍛煉：堅(jiān)持15～30 s,放下休息5 s,再抬起,15～20次/組,3～4組/d；站立位屈膝訓(xùn)練：取站立位,兩腿一前一后,做屈膝練習(xí),太極步、八卦掌等；踮腳鍛煉法：跖屈5 s,放松5 s,一屈一伸為1次,15～20次/組,3～4組/d；膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)法：15～20次/組,3～4組/d；蹬空自行車練習(xí)：15 min/d。以上鍛煉均在護(hù)理人員監(jiān)督下,采取循序漸進(jìn)方式,根據(jù)患者實(shí)際情況,持續(xù)完成4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］比較兩組患者干預(yù)前后疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床效果。干預(yù)前后分別行疼痛評(píng)分(采用VAS判定,分值0～10分,評(píng)分越高代表疼痛感越強(qiáng)烈)與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(采用Lysholm評(píng)分判定,包括關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力,分值0～100分,評(píng)分越高,表明膝關(guān)節(jié)功能越好)。干預(yù)后6個(gè)月評(píng)定臨床效果,臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：Lysholm評(píng)分較干預(yù)前提高＞50%,膝關(guān)節(jié)無疼痛及不適感為顯效；Lysholm評(píng)分較干預(yù)前提高20%～50%,膝關(guān)節(jié)有輕微疼痛,較治療前相比明顯好轉(zhuǎn)為有效；膝關(guān)節(jié)無明顯改變甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前,兩組患者VAS、Lysholm評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,試驗(yàn)組患者VAS、Lysholm評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后6個(gè)月,試驗(yàn)組患者總有效率為98.18%,高于對(duì)照組的83.64%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS、Lysholm評(píng)分及干預(yù)后6個(gè)月臨床效果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS、Lysholm評(píng)分及干預(yù)后6個(gè)月臨床效果比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

國內(nèi)每10名人口則會(huì)出現(xiàn)1例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,為臨床上一類發(fā)病率較高的退化性疾病,其中老年人占絕大多數(shù)。若未能給予積極有效的干預(yù)則易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能減退,目前針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療仍以止痛劑、理療為主,護(hù)理配合效果一般［6］。運(yùn)動(dòng)療法具有舒松筋肉、解除痙攣、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)等功效。在本康復(fù)護(hù)理中,加強(qiáng)與患者交流、溝通,明確目的及意義,進(jìn)行心理疏導(dǎo),以積極樂觀的心態(tài)配合治療。另外,在鍛煉期間注意由局部過度到全身,活動(dòng)范圍由小向大擴(kuò)展,可進(jìn)行適當(dāng)加減,對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策做出適當(dāng)調(diào)［7,8］。本研究中,干預(yù)前,兩組患者VAS、Lysholm評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見在干預(yù)前,膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛較為強(qiáng)烈,而膝關(guān)節(jié)功能較差,需要臨床對(duì)癥支持治療。干預(yù)后,試驗(yàn)組患者VAS、Lysholm評(píng)分分別為(2.23±0.37)、(92.05±5.37)分,均優(yōu)于對(duì)照組的(3.86±0.58)、(80.37±6.58)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后6個(gè)月,試驗(yàn)組患者總有效率為98.18%,高于對(duì)照組的83.64%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娫谙ス顷P(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中,采取康復(fù)護(hù)理干預(yù),可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛癥狀。作者認(rèn)為在康復(fù)后,可適當(dāng)給予康復(fù)后功能指導(dǎo)干預(yù),以提高患者在家中采取標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,進(jìn)而獲得更好的生活能力。

綜上所述,在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中,采取康復(fù)護(hù)理干預(yù),可明顯減輕患者干預(yù)后疼痛情況,改善膝關(guān)節(jié)功能,提高臨床效果。