范隼 李慶源 周志濤 何偉良 巫兆國 彭翰斐

原發(fā)性肝癌為全球范圍常見惡性腫瘤,在我國發(fā)病率較高。臨床多數(shù)肝癌有隱匿性,同時惡性程度較高,早期癥狀不易發(fā)覺,多數(shù)確診患者為中晚期。TACE為不可切除中晚期肝癌的重要治療方式,受到多數(shù)醫(yī)生認可,洛鉑、吡柔比星均為較為常用的化療藥物,有抑制腫瘤增殖、轉移的效果［1］。有研究認為TACE基礎上采用兩種藥物治療時臨床療效顯著［2］。現(xiàn)選取本院116例原發(fā)性肝癌患者為研究對象,主要分析比較各種治療方式的效果,結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年2月本院收治的116例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組58例。對照組患者中,男27例,女31例；年齡60～76歲,平均年齡(62.13±4.63)歲；伴隨肺轉移13例,門靜脈癌栓11例。觀察組患者中,男28例,女30例；年齡61～76歲,平均年齡(62.07±4.65)歲；伴隨肺轉移12例,門靜脈癌栓10例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者通過病理學分析、臨床診斷為原發(fā)性肝癌；患者隨訪資料完整有效；所有患者均簽署知情同意書,研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：采用靶向藥物、手術等方式治療患者；多次采用TACE治療更改為灌注治療的患者。

1.3 方法 術前兩組患者均進行肝腎功能和CT等檢查,并進行股動脈Seldinger穿刺,采用5-FR作導插管,至靶血管進行分支,同時進行高壓注射器造影,觀察肝臟腫瘤狀況。

對照組采用洛鉑(海南長安國際制藥有限公司,國藥準字H20080359,規(guī)格：10 mg/瓶)治療,劑量為40 mg/m2,化療時藥物灌注時間≥15 min。

觀察組在對照組基礎上加入吡柔比星(海正輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20045983,規(guī)格：10 mg/瓶)治療,取適當?shù)庥团c20 mg/m2吡柔比星混合為乳劑,透視狀況下緩慢推注,確保符合栓塞腫瘤供血動脈。兩組患者治療時間相同,初次介入治療后每隔1個月再進行第2、3次治療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床治療效果,依據(jù)實體瘤療效評價標準進行分析,主要分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病變進展(PD)、病變穩(wěn)定(SD),客觀有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%,疾病控制率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況,主要不良反應包括白細胞減少、惡心嘔吐、貧血、發(fā)熱、轉氨酶提升。③比較兩組患者治療后6個月、9個月的生存情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者疾病控制率94.83%高于對照組的77.59%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的客觀有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者的白細胞減少、惡心嘔吐、貧血、發(fā)熱、轉氨酶提升發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后生存情況比較 觀察組患者治療后6個月生存率為81.03%(47/58),9個月生存率為60.34%(35/58)；對照組患者治療后6個月生存率為63.79%(37/58),9個月生存率為42.48%(24/58)。觀察組患者治療后6個月、9個月生存率均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌由于病因較為隱匿,因此早期診斷、治療較為困難,確診時僅20%有手術切除指征,因此TACE已經(jīng)成為不切除手術的重要治療方式［3,4］。分析各種常用藥物之后,本次研究確定采用洛鉑以及吡柔比星。

分析其他學者研究發(fā)現(xiàn),在體外實驗中洛鉑可抑制肝癌細胞株SMMC-7721、Bel-7402,同時也有較強的抗肝癌細胞效果［5］。此種藥物對肝癌細胞殺傷力受到時間、劑量等影響,常展現(xiàn)出對肝癌的抑制效果。本次分析發(fā)現(xiàn),在TACE治療方式中采用洛鉑治療臨床療效顯著。洛鉑為3代鉑類抗癌藥物,此種藥物有抗瘤活性強和穩(wěn)定性好、水溶性好、毒副作用少等多種優(yōu)點。同時也可提升肝癌細胞凋亡比例,以及患者整體生存率,延長生產(chǎn)時間。吡柔比星為蒽環(huán)抗腫瘤藥物,同時此種藥物有患者耐受程度高和不良反應少等特點［6］。此種藥物混合為栓塞時,患者耐受性有顯著提升。本次研究結果顯示,觀察組患者疾病控制率94.83%高于對照組的77.59%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),因此可知聯(lián)合用藥時患者臨床療效更佳。同時分析患者各種不良反應時發(fā)現(xiàn),多數(shù)不良反應患者均可忍受［7］。說明聯(lián)合用藥之后,患者耐受性也有顯著提升。分析患者生存率時發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后6個月生存率為81.03%(47/58),9個月生存率為60.34%(35/58)；對照組患者治療后6個月生存率為63.79%(37/58),9個月生存率為42.48%(24/58)。觀察組患者治療后6個月、9個月生存率均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析其他學者研究［8］結果時發(fā)現(xiàn),聯(lián)合兩種藥物治療時預后生存率有顯著提升和本次研究結果一致。

綜上所述,原發(fā)性肝癌患者行洛鉑聯(lián)合吡柔比星TACE治療時,疾病控制率得到提升、不良反應耐受度也有提升,預后生存率也有提高,治療方式有臨床應用價值。