肖慶雪

臀位是孕婦生產(chǎn)中最常見的一種異常胎位,占足月分娩的3%～4%。目前,隨著剖宮產(chǎn)率的提高及剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥的高發(fā)性,降低剖宮產(chǎn)率成為當前研究的重點［1］。有研究顯示［2］,降低臀位發(fā)生率,有效實施外倒轉術糾正胎位,可降低剖宮產(chǎn)率。基于此,本文以本院80例自愿接受外倒轉術糾正胎位孕婦作為研究對象,分析單胎臀位實施外倒轉術糾正胎位的臨床應用價值,現(xiàn)將結果整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以2018年4～12月本院婦產(chǎn)科收入的180例足月單胎臀位孕婦為對象,所有孕婦均符合足月單胎臀位的標準,并經(jīng)B超證實。排除標準：①產(chǎn)前出血、前置胎盤者；②多胎妊娠者；③胎膜早破者；④子宮畸形者；⑤患嚴重并發(fā)癥者等。按照孕婦是否接受外倒轉術糾正胎位將其分為對照組(100例)和觀察組(80例)。對照組孕婦年齡21～33歲,平均年齡(26.6±4.1)歲；初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦45例。觀察組孕婦年齡21～34歲,平均年齡(26.8±3.8)歲；初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組孕婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組孕婦不接受外倒轉術糾正胎位,不做任何處理；觀察組孕婦自愿接受外倒轉術糾正胎位,內容如下。

1.2.1 手術方法 ①術前進行B超胎心檢測,確定胎方位、胎盤位置。在硬外膜麻醉后,對孕婦實施靜脈滴注硫酸特布他林(0.25%)1 ml/min,以此抑制宮縮。②根據(jù)胎兒方位,孕婦取左側或右側臥位,角度為15°,兩腿保持屈曲,頭低臀略高,并且放松松腹壁,待麻醉與無宮縮后,實施B超引導下外倒轉術。在操作過程中,由2個人配和操作,其中一人雙手插入先露部的下方,稍用力將先露部輕輕托出盆腔,并將臀部向胎背方向輕輕上推；另一個人則扶持胎頭成俯屈狀,沿著胎兒腹側,將胎頭向骨盆入口輕輕推移。一人下推胎頭,另一人則上推胎臀,待確診胎兒頭位轉至頭位后,手術結束。③外倒轉術結束后要持續(xù)監(jiān)測胎心1 h。

1.2.2 注意事項 ①術前：禁食4～6 h,并在操作前注意無刺激胎心監(jiān)護(NST)反應型,做好操作前的搶救準備［3］。②術中：注意孕婦的體位,并在手術過程中用B超監(jiān)測胎心,若發(fā)現(xiàn)異常需即刻停止操作,實施宮內復蘇,待孕婦胎兒胎心正常后繼續(xù)進行；手術時間≤10 min。③術后：送孕婦回病房,用B超再次確定胎位,看是否存在臍帶先露等情況。④孕婦在術后住院2 d后,進行B超復查,待一切正常后可出院,門診繼續(xù)定期產(chǎn)檢。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組孕婦臀圍矯正(分娩時頭位)、分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))及并發(fā)癥(胎膜早破、胎盤早剝、臍帶脫垂、新生兒窒息)發(fā)生情況,并分析比較觀察組不同孕次孕婦外倒轉成功情況及其分娩方式。外倒轉術成功判定標準：以B超監(jiān)測為準,分娩時仍為頭位表示倒轉成功。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦臀圍矯正、分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組孕婦的胎盤早剝率、臍帶脫垂率及新生兒窒息率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而觀察組孕婦的分娩時頭位占比76.25%、陰道分娩率62.50%均高于對照組的4.00%、3.00%,胎膜早破率6.25%低于對照組的35.00%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組不同孕次孕婦外倒轉成功情況及其分娩方式比較 觀察組中45例初產(chǎn)婦的外倒轉成功率77.78%與35例經(jīng)產(chǎn)婦的74.29%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但外倒轉成功經(jīng)產(chǎn)婦的陰道分娩率92.31%顯著高于初產(chǎn)婦的65.71%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦臀圍矯正、分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表2 觀察組不同孕次孕婦外倒轉成功情況及分娩方式比較 ［n(%)］

3 討論

本次研究結果顯示,兩組孕婦的胎盤早剝率、臍帶脫垂率及新生兒窒息率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而觀察組孕婦的分娩時頭位占比76.25%、陰道分娩率62.50%均高于對照組的4.00%、3.00%,胎膜早破率6.25%低于對照組的35.00%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組中45例初產(chǎn)婦的外倒轉成功率77.78%與35例經(jīng)產(chǎn)婦的74.29%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但外倒轉成功經(jīng)產(chǎn)婦的陰道分娩率92.31%顯著高于初產(chǎn)婦的65.71%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與相關學者［4-9］的研究結果基本一致。

綜上所述,單胎臀位實施外倒轉術糾正胎位可提高孕婦陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率,有利于改善母嬰結局。